中心静脉导管引流治疗首发单侧自发性气胸.docVIP

中心静脉导管引流治疗首发单侧自发性气胸 　　[摘要]目的 探讨中心静脉引流与常规胸腔闭式引流治疗首发单侧自发性气胸的疗效与并发症。方法 回顾2003～2010年我们收治的60例首发单侧自发性气胸患者，分为2组，治疗组32例行中心静脉导管引流治疗；对照组28例行常规胸管胸腔闭式引流治疗。比较两种方法的疗效与并发症。 结果 治疗组治愈率93.8%；对照组治愈率92.9%；两组比较疗效无显著差异（P 0.05）；治疗组并发症发生率18.8%，对照组并发症发生率64.3%.两组比较有显著差异（P 0.05）。 结论 中心静脉导管引流治疗首发单侧自发性气胸与常规胸管引流比较，具有并发症少、患者耐受性好、微创、符合美容等优点。 　　[关键词] 中心静脉导管；常规胸管；首发单侧；自发性气胸 　　[中图分类号] R561.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0149-02 　　自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积，称为自发性气胸。自发性气胸多为单侧，右侧比左侧稍多，10%的患者为双侧同时发作[1]。少量气胸（肺压缩20%）一般可自行吸收；中等量（肺压缩≥20%）以上自发性气胸，目前治疗方法有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流和电视胸腔镜手术治疗。对于首发单侧中等量以上自发性气胸，我们首先采取胸腔闭式引流术，闭式引流用中心静脉导管和常规胸管两种方法。回顾2003～2010年我们收治的60例首发单侧自发性气胸患者，分为2组：治疗组32例行中心静脉导管加低流量负压吸引引流治疗；对照组28例行常规胸管胸腔闭式引流治疗，比较两种方法治疗首发单侧自发性气胸的疗效与并发症。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　中心静脉导管治疗组32例，男25例，女7例，年龄15～56岁，平均年龄35.7岁，其中原发性气胸25例，继发性气胸7例。常规胸管对照组28例，男23例，女5例，年龄18～61岁，平均年龄38.2岁，其中原发性气胸24例，继发性气胸4例。 　　1.2 临床表现及确诊方法 　　两组患者临床症状均有突感胸痛、胸闷、气促、咳嗽，严重者呼吸困难。临床体征都可有气管向健侧移位，患侧肺部侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。引流前均由X线胸片或CT确诊，且肺压缩范围在20%～90%之间，两组患者都是首发单侧气胸。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 一般治疗 两组均给予半卧位休息、吸氧、化痰止咳、抗感染治疗。 　　1.3.2 置管方法 中心静脉导管组：患者取半卧位，穿刺部位多取锁骨中线第二肋间或腋前线第4～5肋间（适用胸壁肥胖者），常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻。将带套管穿刺针沿肋骨上缘缓慢进针，当有落空感后拔出针芯，插入导丝，拔出套管，用扩张器沿导丝扩张穿刺通路。退出扩张器，沿导丝置入中心静脉导管，使其在胸腔内保留约10～15 cm，退出导丝，予肝素帽封管接水封瓶（500 mL玻璃生理盐水瓶及输液器自制而成），水封瓶出口接墙壁负压吸引，保持负压在0.5～1.5 kPa之间，可见不断有气泡引出，用透明贴覆盖穿刺点。 　　常规胸管组：穿刺点选择、消毒、铺巾、局麻同中心静脉导管组。在穿刺点作一长1～2 cm皮肤切口，钝性分离皮下组织、肋间肌及胸膜，将普通胸管置于胸腔内，胸管缝扎固定，并连接水封瓶。 　　1.4 疗效判定标准 　　1.4.1 治愈标准 治愈：引流7 d内肺完全复张；无效：引流7 d后肺未完全复张。 　　1.4.2 并发症 包括胸膜反应、复张性肺水肿、切口感染、皮下气肿、胸痛、引流管堵塞。 　　1.5拔管指征 　　经胸片证实肺完全复张后，夹闭引流管24 h，再次拍胸片无变化方可拔管。 　　1.6统计学处理 　　所有计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。胸膜腔内压力升高，负压可变为正压，使肺受到压迫，静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍[2]。自发性气胸在临床上并不少见，其发生率约为每年（4～9）/10万[3]。自发性气胸的治疗原则是尽快排气，使破损的肺组织和（或）支气管关闭愈合，使肺尽快复张，恢复功能[4]。各型气胸患者均应卧床休息，限制活动，吸氧、化痰、镇咳、止痛，有胸腔积液或怀疑有感染时应用抗生素，一般肺压缩20%不需外科治疗，可自行吸收，胸膜腔内的气体可以按每日1.5%的速度吸收。由于吸氧可造成胸膜腔与周围组织毛细血管间气压阶差，使胸膜腔气体吸收的速率增加3～4倍。因此，吸氧应作为治疗气胸的必需措施。中等量（肺压缩≥20%）以上自发性气胸，目前治疗方法