伊曲康唑与两性霉素B治疗真菌感染72例疗效对照分析.docVIP

伊曲康唑与两性霉素B治疗真菌感染72例疗效对照分析 　　[摘要] 目的 探讨伊曲康唑与两性霉素B对肺部真菌感染的疗效分析和评价。 方法 对2008年1月～2011年1月我院呼吸内科和结核内科收治的肺部真菌感染患者中随机抽取36例使用伊曲康唑治疗者作为一组，36例使用两性霉素B治疗者作为一组，两组患者均为治疗至体温正常后7 d或连续3次痰涂片阴性后5 d，或者总的疗程达2周。分析并评价两种药物的疗效和毒副作用。 结果 伊曲康唑和两性霉素B治疗肺部真菌感染的总显效率分别是77.8%和44.4%，两者之间具有显著性差异（P 0.05），且伊曲康唑较两性霉素B的毒副作用明显减少（P 0.05）。 结论 在治疗肺部真菌感染方面，伊曲康唑较两性霉素B疗效更显著，毒副作用更少而轻。 　　[关键词] 肺部真菌感染；伊曲康唑；两性霉素B 　　[中图分类号] R519 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0147-02 　　近20年来，由于高效广谱抗生素、大量糖皮质激素的应用，慢性阻塞性肺疾病、肺结核、糖尿病、恶性肿瘤放化疗后等基础性疾病的存在，各种有创和介入性治疗的增加，使得肺部真菌感染的机会较前大大地增加。伊曲康唑属于三氮唑衍生物，其特异性抑制了真菌细胞内的细胞色素P450，从而抑制真菌细胞膜的合成，而达到杀灭真菌的作用，是目前治疗真菌感染的理想药物。而两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素，是通过影响细胞膜的通透性发挥抑制真菌生长的作用，毒副作用相对较大，对于体质较弱的患者难以耐受。现将2008年1月～2011年1月36例应用伊曲康唑治疗的患者和36例使用两性霉素B治疗的患者进行疗效对照观察和分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　2008年1月～2011年1月在本院呼吸内科和结核内科所有住院患者中，呼吸道标本（包括痰液、支气管肺泡灌洗液及肺组织活检标本）检出真菌的病例。其中合并慢阻肺者32例，肺结核26例，肺癌6例，糖尿病8例。 　　1.2 诊断标准 　　以《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则草案》为标准[1]，分为确诊病例、临床诊断病例和拟诊病例。确诊依靠微生物学检查、合格痰标本或支气管肺泡灌洗液直接涂片检查发现真菌菌丝，真菌培养两次阳性。临床诊断标准为有感染的症状和体征，深部痰液涂片有大量真菌或培养至少连续两次为同一真菌。拟诊病例为有感染的症状和体征，病原学检查阴性，广谱抗生素治疗2周无效。 　　1.3 药品 　　伊曲康唑注射液（规格：250 mg/支，西安杨森制药有限公司，注册证号：批号：x2009.395），注射用两性霉素B（规格：25 mg/支，华北制药集团新药研究开发有限责任公司，国药准字批号：070311， 　　091010，110120）。 　　1.4 给药方法 　　伊曲康唑组给予伊曲康唑注射液，250 mg/支，刚开始两天给予负荷量，即每次200 mg/h滴入，每日两次；第3天起每次200 mg/h滴入，每天1次；静滴用药14 d为一疗程。两性霉素B组即给予注射用两性霉素B，开始静滴从小剂量开始，按体重一次（0.02～0.1）mg/kg给药，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5 mg，当增至（0.6～0.7）mg/kg体重时停止增加剂量，作为常规治疗量。两组治疗时间均为体温降至正常后7 d或连续3次痰涂片阴性后5 d，或疗程达到两周。在治疗过程中观察患者症状、体征变化和不良反应。在治疗前、停药后第1天分别行X线胸片、痰涂片、痰培养、血尿常规、肝肾功能、凝血四项检查，其中痰涂片至少检查3次。 　　1.5 疗效及不良反应评价 　　按卫生部颁发的抗感染药物临床研究指导原则进行四级评定，即痊愈、显效、进步和无效。以痊愈例数和显效例数之和为总显效例数[2]。给药前后分别进行血尿常规、凝血四项及肝肾功能检查，治疗期间观察并记录患者不良反应情况，计算不良反应发生率。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件包处理数据，采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　两组入选的72例患者均为随机抽取，其中伊曲康唑组36例，两性霉素B组36例，一般资料的各个方面均无显著性差异。72例患者中，平均年龄分别为68.6岁和70.3岁；慢阻肺病例分别为18例和14例；肺结核分别为12例和14例；其他疾病均为7例。72例患者中，真菌培养结果示白色念珠菌最多（46例），两组分别为25例和21例；曲霉菌次之（11例），两组分别为6例和5例；热带念珠菌第3位（7例），两组分别为3例和4例；其他真菌分别为2例和6例，两组之间无明显差异