输卵管性不孕112例腹腔镜输卵管修复整形术治疗分析.docVIP

输卵管性不孕112例腹腔镜输卵管修复整形术治疗分析 　　摘要：目的 探讨因输卵管性不孕症行腹腔镜输卵管修复整形术治疗的112例患者的病因分布、手术方法及术后效果。方法 回顾性分析我院收治的112例因输卵管性不孕症行腹腔镜输卵管修复整形术治疗的患者资料，术中探查分析导致输卵管性不孕的病因，并给予相应输卵管修复整形术治疗，术后随访其妊娠情况。结果 输卵管性不孕的病因分布：盆腔炎占62.0%，居首位，其次是子宫内膜异位症28.7%；盆腔结核占7.4%，，经输卵管修复整形术治疗，术后妊娠率自第6个月升高，持续至第14个月，此后下降。结论 输卵管修复整形术对输卵管性不孕有治疗效果；术中准确判定病因，给予合理治疗是影响手术效果的主要因素；妊娠率在术后6～14个月最高。 　　关键词： 腹腔镜；输卵管性不孕症 　　女性不孕症的发病率逐年攀升，在导致不孕症的病因中约40%是由于输卵管性因素导致的不孕，即输卵管性不孕症。输卵管性不孕症是指在排除其它不孕因素后，因为输卵管阻塞及粘连引起的不孕。临床常见原因有输卵管结构异常及输卵管慢性炎症疾病、子宫内膜异位症、各种输卵管手术甚至输卵管周围病变后的粘连和肿瘤的压迫、输卵管发育不良等。治疗方法有药物物理疗法、中医治疗，宫、腹腔镜治疗，腹辅助生殖技术等。近年随腹腔镜技术的发展普及，腹腔镜已成为诊治不孕症的主要手段，尤其对输卵管性不孕症其诊断价值已毋庸置疑，诊断同时给予合理微创的修复整形术，恢复其解剖结构，改善输卵管功能，对术后妊娠起到的作用是药物无法替代的。本研究回顾性分析了腹腔镜修复整形术治疗输卵管性不孕患者112例的诊断治疗及妊娠情况，以及影响手术结局的相关因素。现报道如下。1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2009～2014年收治的输卵管性不孕患者112例。所有患者入院前均经子宫输卵管碘油造影确诊。年龄21～40岁，平均年龄为30岁，不孕年限1～20年，原发性不孕4例，继发性不孕108例。 　　1.2术前准备 术前检查丈夫精液排除男性不育因素；患者术前常规检查无异常，排除手术禁忌症；术前检查确定有排卵并排除子宫因素、免疫因素及精神因素性不孕。月经干净后3～7d手术。 　　1.3方法 患者全麻成功后，取截石位，Veress气腹针经脐孔上缘穿刺形成人工气腹，常规脐部穿刺，置入腹腔镜，检查盆腔，观察子宫、输卵管形态改变及其与周围组织的关系，手术共112例，既往因输卵管妊娠切除一侧输卵管者9例，盆腔炎67例，占62.0%，子宫内膜异位症31例，占28.7%，盆腔结核8例，占7.4%，输卵管发育不良1例，占0.92%。正常盆腔5例，占4.6%，继发性不孕症的首要病因是盆腔炎，其次为子宫内膜异位症，见表1。 　　1.4腹腔镜下诊断标准 ①非特异性盆腔炎：输卵管肿胀积水，与周围组织粘连，肉眼及病理检查排除内异症及结核；②子宫内膜异位症：表现多样化，主要有盆腔腹膜充血、白色斑块、水泡样病变，出血病灶、蓝色或褐色病灶，囊肿形成和盆腔广泛粘连等，不典型者通过热色实验协助诊断；③盆腔结核：输卵管肿胀，与周围组织广泛粘连，伴有粟米粒样结节、干酪样坏死、钙化灶等；部分不典型病例需行活检病理诊断；④输卵管发育异常：输卵管细长迂曲及伞端发育异常。 　　1.5手术方式 腹腔镜气腹形成后，盆腔暴露充分，术野及操作空间较大，对于输卵管、卵巢、骶韧带、子宫直肠窝处的解剖及粘连暴露清晰，可直视下全面检查盆腔情况。探查明确后对粘连处先用剪刀对粘连组织进行分离，遇有出血，使用双极电凝钳对出血处予点状电凝止血，功率为30～35W，分离盆腔、输卵管卵巢周围粘连，恢复输卵管原有解剖形态，充分游离输卵管伞端，改善拾卵功能。对于输卵管伞端粘连闭合有积水的，予伞端造口术，放出积水，使伞端外翻并固定。手术同时注意避免损伤输卵管系膜血管及卵巢供应血管。尽量减少对输卵管组织的二次破坏以及对输卵管卵巢血供的影响，减少对排卵的干扰。术后再次美兰通液确认输卵管通畅程度。后通入生理盐水20ml、地塞米松10mg及糜蛋白酶4000U，吸净腹腔积液后，腹腔用羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液100ml冲洗预防粘连。 　　1.6术后随访 术后禁止性生活待第1次月经来潮后，尝试妊娠。同时监测人绒毛膜促性腺激素水平及超声情况，术后随访12～24个月，随访内容为妊娠时间，如出现血HCG升高伴宫内妊娠囊则确诊妊娠。 　　2结果 　　继发性不孕的病因分布情况 盆腔炎居首位，其次是内异症及盆腔结核。妊娠及复发情况，术后妊娠18例，其中宫内妊娠16例，宫外妊娠2例，集中在术后第6～14个月，在此期间，妊娠分布无明显规律，14个月后，妊娠极少。 　　3讨论 　　输卵管因素引起的不孕症，多为盆腔炎性疾病引起，多在盆腔炎急性发病期抗炎治疗不彻底，使得疾病逐渐向慢