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子宫全切术对卵巢功能影响的临床研究 　　【摘要】 目的：通过子宫肌瘤剔除与子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的临床对比研究，探讨子宫全切术对患者卵巢功能的影响。方法：2011年1月-2013年1月在本院住院的90例子宫肌瘤患者按就诊顺序分成子宫肌瘤剔除组和子宫全切组，监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平，观察卵巢功能。结果：两组患者术前性激素（E2、FSH、LH）比较差异无统计学意义（t=0.17、0.65、1.04，P0.05），而术后6个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=6.14、4.15、3.71，P0.05）。术后12个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=5.12、3.89、4.65，P0.05）。术后6个月子宫肌瘤剔除组月经不规律（月经量少、稀发或周期延长）均明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=1.43，P0.05）。术后12个月子宫肌瘤剔除组月经不规律明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=5.29，P0.05）。结论：行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，卵巢内分泌功能稳定，而子宫全切术直接影响卵巢功能。 　　【关键词】 子宫肌瘤； 子宫全切术； 子宫肌瘤剔除术； 卵巢功能 　　子宫肌瘤是女性生殖器宫中最常见的良性肿瘤。据资料显示，30岁以上妇女中，约20%在子宫内潜在大小不同、数目不等的肌瘤，有些因症状不显著，常被忽略。治疗方法分为保守治疗与手术治疗，手术方法大体分为两类，子宫肌瘤剔除术、子宫全切术，两组手术方式利弊争议较大。子宫全切手术创伤较大，对卵巢功能影响较大，并发症较多[1]。随着微创理念的发展，子宫肌瘤剔除在子宫肌瘤手术中的应用逐渐广泛[2]。为了探讨子宫全切手术对卵巢功能影响，笔者经过近两年的临床研究，取得了满意的结果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取从2011年1月-2013年1月本院住院的子宫肌瘤患者90例，均符合子宫肌瘤诊断标准[3]。根据入院顺序单双号，在征得患者知情同意的前提下，将其分为子宫肌瘤剔除组45例和子宫全切组45例，子宫肌瘤剔除组实施子宫肌瘤剔除手术，年龄30～48岁，平均（32.35±3.37）岁，体重（58.9±6.2）kg；子宫全切组实施开腹手术，年龄31～49岁，平均（31.35±4.21）岁，体重（59.37±7.41）kg，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 为了保证对比的科学性，手术均由同一组医护人员操作，两组患者均选择开腹手术：子宫全切手术：（1）切口与探查：取下腹正中切口，开腹后依次自上腹至盆腔探查腹腔各脏器。排垫肠管，暴露手术野。（2）固定子宫：用两把大弯止血钳夹持两侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，以利于手术时牵拉子宫，同时避免因手术挤压使肿瘤细胞由卵巢血管向远处扩散。（3）切断、结扎骨盆漏斗韧带：于骨盆漏斗韧带处剪开阔韧带前、后叶，前叶剪到圆韧带处并将其切断、缝扎之，后叶剪到宫骶韧带处。游离骨盆漏斗韧带并钳夹、切断，残端双重结扎。此时应仔细辨认并避开输尿管。接着锐性分离子宫旁组织达子宫动、静脉处。（4）分离膀胱阴道隔：将子宫向患者头部方向牵拉，暴露子宫膀胱反褶，沿阔韧带前叶切口顺延剪开膀胱腹膜反褶直达对侧，将膀胱锐性推离子宫下段、子宫峡部和阴道穹隆部相当于宫颈外1∶3水平[4]。（5）分离直肠阴道隔：将子宫向耻骨联合方向牵拉，暴露子宫直肠窝，沿阔韧带后叶切口顺延横过剪开子宫直肠窝腹膜反褶直达对侧，剪开后腹膜，以手指紧贴阴道后壁钝性下推直肠达宫颈外口水平。（6）处理宫骶韧带：以压肠板或纱粒将直肠向后上方推压，将子宫向耻骨联合方向牵拉，两侧宫骶韧带便伸张易辨，于贴近宫颈处钳夹、切断、缝扎双侧宫骶韧带。如宫骶韧带组织柔软，则骶韧带可与主韧带同时处理，此暴露步骤可略。（7）处理子宫血管：将子宫向一侧牵拉，暴露对侧子宫血管，在子宫下段峡部水平处钳夹、切断、缝扎子宫动、静脉。此步骤应在膀胱被充分推离宫颈后进行，否则易误伤输尿管。（8）处理主韧带及阴道穹隆旁组织：于子宫血管断端内侧分次钳夹、切断、缝扎主韧带及阴道穹隆旁组织。（9）切断阴道，缝后阴道残端：于阴道穹隆处环形切断阴道壁，切出子宫。阴道断端以碘酒、酒精、盐水依次消毒后，以I号络制肠线连续锁扣缝合[5]。（10）重建盆腹膜：用生理盐水冲洗手术野后，连续缝合盆腹膜、腹壁各层，清理腹盆腔，复位肠管逐层缝合腹壁各层，结束手术。腹式肌瘤剔除术基本操作过程同子宫全切组，在处理肌瘤时才有肌瘤剔除术，而不是子宫全切术，本术式具有操作简单、能保持正常生理功能等优点，但由于患者存在某种好发肌瘤的倾向，原有的肌瘤剔除后新的又长出来，以及术时遗漏的微小肌瘤术后在卵巢激素作