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子宫动脉介入栓塞后清宫术治疗子宫切口妊娠 　　摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠的临床价值。方法：4例子宫切口妊娠患者均行经导管子宫动脉栓塞术，术后24小时行清宫术。结果：4例患者均介入成功一次性行清宫术终止妊娠，术中出血量不多，随访一月至三月，月经均恢复正常。结论：动脉栓塞介入治疗子宫切口妊娠安全可靠，可有效预防和控制传统治疗手段易导致的大出血、子宫破裂等严重并发症，不影响患者生育功能，易于被患者接受，值得临床推广应用。 　　关键词：子宫动脉 介入栓塞 子宫切口妊娠 　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0400-02 　　剖宫产后切口妊娠（cesarean scar prenancy.CSP）指受精卵及滋养细胞种植于子宫切口瘢痕处，为较少见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。本病早期诊断较困难，目前首诊误诊率仍高达76%[1]，常被误诊为宫内早孕或流产，在行人工流产术中发生难以控制的致命性大出血，传统的治疗需行子宫切除。本文主要介绍我院以子宫动脉栓塞术后清宫术治疗CSP，探讨其临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。对我院2009年1月至2002年9月的4例CSP患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经实验室及影像学确诊，生命体征尚平稳，无凝血功能障碍。患者年龄21～36岁，平均25.5岁；均有剖宫产史，其中1例2次剖宫产史；剖宫产方式均为子宫下断横切口；此次距剖宫产时间最短5个月，最长7年；3例患者有停经史，1例产后哺乳，月经未来潮；3例有不规则阴道流血，1例无症状阴超发现入院；血HCG2000到10000mIU/ml不等。 　　1.2 方法。患者取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾，局部麻醉，采用Seldinger’s技术穿刺右侧股动脉，插入血管鞘，选用5Fcobra导管将其插入至左侧髂内动脉，同步行盆腔血管数字减影术，明确出血部位及血管分布，连接高压注射器，造影观察盆腔血管分布及子宫动脉开口走行，在导丝引导下，将导丝超选择插入子宫动脉，造影可见子宫轮廓，宫体区域造影剂显示正常，子宫下段区域造影剂浓染，提示血管丰富。推注混合造影剂的明胶海绵颗粒予以栓塞，造影证实栓塞成功，同法给对侧血管进行插管栓塞。术毕穿刺部位加压包扎，右下肢制动8小时，平卧休息24小时。术后给予抗感染，补液对症治疗，24小时后行清宫术。 　　2 结果 　　4例患者均成功行双侧子宫动脉栓塞术，2例出现不同程度的发热，最高不超过38.2℃，1例诉腰部酸痛，考虑盆腔脏器缺血所致，一般常规抗生素及对症处理后均有效控制，所有患者均未出现异位栓塞致盆腔脏器坏死、感染等并发症。栓塞术后一次性终止妊娠，清宫术中出血量约50-70ml，相当于正常月经量。术中及术后未出现大出血，子宫切除及危及生命的严重并发症，清宫术后恢复良好，3天后复查彩超提示子宫附件无明显异常，随访一月至三月，月经均恢复正常。 　　3 讨论 　　3.1 原因。CSP是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，属于较少见的异位妊娠[2]。其发生原因的原因可能是剖宫产术后子宫切口出现愈合不良，瘢痕组织形成较为宽大，进而遗留下缝隙或者空洞，局部内膜缺损或炎症反应导致受精卵着床在瘢痕处，内膜无法充分的蜕膜化，从而出现绒毛植入或者宫内着床后出现供血不足，为了摄取到机体应用的营养，绒毛部分伸入到子宫切口瘢痕处，甚至可能到宫颈部位因峡部管腔狭窄，不利于孕囊的发育，常发生早期流产或不规则阴道流血。绒毛或胎盘的植入，瘢痕组织收缩功能差，又加上处于子宫动脉交叉入口处，血供极为丰富，如临床上诊断不明即行清宫术极易发生难以控制的大出血，甚至危及生命。 　　3.2 诊断。诊断标准[3]：①有剖宫产史，本次早孕有阴道流血，检查发现子宫下段增大膨胀。②HCG测定，血或尿HCG阳性。③超声：官腔，宫颈管，附件区均未见孕囊，彩超示子宫下段典型的孕囊声像，孕囊周边探及明显的环状血流信号，血供来源于子宫下段前壁肌层，下段前壁肌层变薄或连续性中断，回声紊乱，切口与肌层分界不清。超声检查是疤痕子宫切口早期妊娠诊断的金标准。 　　3.3 体会。随着剖宫产率的上升，切口妊娠也在逐渐增加，选择性子宫动脉栓塞术可使出血的靶血管闭塞，阻断胚胎血供，造成滋养细胞缺血缺氧，而且，一旦发生大出血时，更是唯一可替代子宫切除的止血方法[4]。我院使用的栓塞剂是中效可吸收的明胶海绵，一方面将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔，另一方面仅能栓塞末梢动脉以上的动脉管腔，不破坏毛细血管网，使子宫可以通过其他交通支获得少量血供维持需要而不致坏死。明胶海绵在栓塞后14-19天可自行吸收，3个月完全吸收，使被栓塞血管复通，不影响再生育功能[5]。