高能中波紫外光治疗慢性脱屑性唇炎疗效观察.docVIP

高能中波紫外光治疗慢性脱屑性唇炎疗效观察 　　慢性唇炎是发生于唇部的常见疾病，分为湿疹糜烂型唇炎、脱屑性唇炎、腺性唇炎、肉芽肿型唇炎。慢性脱屑性唇炎的病因目前还不十分清楚，发病时常累及上、下唇红部，整个唇红区干燥、脱屑或出现水疱、糜烂、渗出，痂皮形成。部分患者常继发感染，通常反复数月或数年，给患者生活和心理及社交造成极大的伤害[1]，患者除了局部皮损的痛苦外，还严重影响美容。2011年9月～2012年4月，笔者科室采用304nm高能紫外光治疗慢性脱屑性唇炎患者，取得了满意疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：21例慢性脱屑性唇炎患者，女性15例（占71.4%），男性6例（占28.6%），年龄最大52岁，最小7岁，平均为3l岁，病程最长者4年，最短3个月。发病部位：大部分患者以下唇为主，也有部分是上、下唇均可发生。 　　1.2 诊断标准：符合《口腔黏膜病学》[2]关于慢性脱屑性唇炎的诊断标准，患者无全身性疾病。排除标准：排除干燥综合征、糖尿病引起的唇炎、慢性光化性唇炎、念珠菌感染性唇炎以及不能遵医嘱用药而影响疗效者。 　　1.3 方法 　　1.3.1光源：采用美国TheraLight公司生产的DuaLightTMUV120-2型高能紫外光治疗仪。其UVB光峰值为302nm 和312nm，加权波峰为304nm，光斑面积为1.9cm×1.9cm。 　　1.3.2 最小红斑量（MED）测定：根据皮肤分型于患者上臂伸侧正常皮肤处，采用仪器内设6档逐渐增加的剂量照射。24h后观察照射部位，出现肉眼可见红斑的最小照射剂量即为MED值。 　　1.3.3治疗剂量和频率：因慢性脱屑性唇炎病因复杂而不同，部分患者可能存在UVB敏感，所以治疗时应测定最小红斑量（MED），对于有明显UVB敏感患者，应采用测定最小红斑量（MED）的1/3治疗，并维持治疗2～3次后，可酌情增加治疗剂量，治疗频率减为每周1次，8次为1个疗程。而无UVB敏感患者，治疗起始剂量约为2倍MED。唇部皮肤薄嫩部位起始剂量可偏低。同一剂量照射1次后若局部无灼热、疼痛、起疱等反应，剂量可增加20mJ/cm2；若出现上述反应，暂停治疗，并且适当降低照射剂量。治疗频率为每周2次，间隔治疗[3]。8次为1个疗程，规律治疗2个月后判定疗效，记录不良反应并拍照。 　　2 疗效判定标准[4] 　　治愈：唇红部无脱屑，无皲裂、干燥痛痒等症状消失，1年内无复发；好转：干燥痛痒等症状消失，唇红部无脱屑，无军裂，1年内偶有复发；无效：自觉症状无消失，唇红干燥、脱屑无改善。有效率以治愈加好转计。 　　3.2 不良反应：2例患者照射后出现局部灼热、疼痛、起疱等，考虑与照射剂量大有关，予以暂停治疗，局部冷敷，待局部反应完全消退后再继续治疗，并酌情降低治疗剂量；经对症处理后均缓解，无患者因不良反应而退出治疗。 　　4 讨论 　　多数慢性脱屑性唇炎患者尚未发现有全身性疾病，病理特征为非特异性炎症表现，粘膜上皮角化不全或过度角化，有剥脱性缺损，上皮内细胞排列正常或有水肿，固有层淋巴细胞，浆细胞等浸润，血管扩张充血[5]。目前其发病原因不明确，可能与日晒、烟酒、化妆品等不良刺激有关，患者常因干燥、疼痛而舔唇，有时可因轻度瘙痒而摩擦。本病好发于下唇，也有发生于上唇，一般病程较长，常有反复发作史，冬春干燥季节多见，严重患者可四季发病，无明显季节性。临床表现为唇色暗红，唇部组织肿胀、干燥，有广泛灰白色糠状鳞屑或皲裂，局部发痒、干燥、灼痛不适，严重患者可有糜烂、分泌物。自身护理对本病的预防有很重要的意义，首先要改正不良习惯，避免舔唇、咬唇或者用手揭唇部皮屑，其次要减少烟酒、辛辣油腻食物等刺激，避免长时间日光暴晒，可采用一些油剂滋润唇部，症状严重者可局部涂抹适量激素类软膏，但长期使用激素副作用大，且停用激素后易复发，所以需要寻找更方便、有效、副作用少的治疗方法来替代。 　　304nm高能中波紫外光为近年兴起的治疗慢性脱屑性唇炎方法之一，由于该光源未广泛开展，相关的疗效及副作用等报道较少。目前治疗慢性脱屑性唇炎的起效机制尚不清楚，其可能原理是通过设备发射一定面积的高密度紫外光束经过液态光导纤维传导直接到达皮损部位，使局部的白细胞和抗体增加，而提高干扰素的效价，增强局部的抵抗能力，控制炎症发展，从而达到治疗目的。但均无确切依据，有待我们进一步的研究及探讨。高能中波紫外线在治疗时使用光斑瞄准，因此对唇部位置有高度选择性，能增加皮损治疗剂量，又避免损伤正常皮肤，减少紫外线在表皮的累积，降低光疗的不良反应。304nm中波紫外线设备输出的能量密度（35～250 mw/cm2），是NB-UVB设备（7～9 mw/cm2）的5倍至数10倍，属于中波高能紫外线[6]。在治疗时，可通过光斑瞄