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高血压危象导致的常见靶器官损害 　　高血压脑病 　　高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。高血压脑病的发生，主要取决于血压高度和升高速度，前者为条件，后者为重要的促成因素。高血压脑病可由多种伴有高血压的疾病引起。任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，但临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者，也好发于急进型或严重的缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者，后者一般病情严重，血压显著性增高，多在250/150mm Hg左右才发生，但急进型高血压病患者血压未达到200/130mm Hg时亦可能发生高血压脑病。 　　此外，妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄及嗜铬细胞瘤等继发性高血压只要血压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能性，少见的原因有主动脉狭窄和原发性醛固酮增多症等疾病。 　　临床特点 除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍；眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可迅速恢复。 　　对于某些临床征象的解释 对于慢性高血压且长期血压控制不佳的患者，由于长期适应较高的压力，通过交感神经调节及其他机制使脑血管壁增厚，当平均动脉压达到很高水平时，先前收缩的脑血管由于不能承受高的压力而突然扩张，在较高的压力下，脑血管过度灌注，组织液漏入血管周围组织而导致脑水肿，继而出现高血压脑病的临床综合征。以上机制可解释某些临床征象：①既往血压正常而突然发生高血压者，常在相对低的血压水平时就出现高血压脑病；②慢性高血压患者除非血压很高，否则一般不易发生高血压脑病；③慢性高血压患者往往不能耐受快速降压，而出现头晕、乏力等严重体位性低血压的症状；④进一步增加脑血流量的方法如吸入CO2将加重高血压脑病的临床症状。 　　高血压脑病是渐进性高血压的后果，系因血脑屏障和脑血流调节保护措施失效所致。任何类型的高血压都可发生高血压脑病，但多见于既往血压正常而突然出现高血压的患者。 　　脑卒中 　　当患者血压升高的过程中伴随以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 　　高血压导致颅内出血的主要原因：①血管痉挛或血管闭塞引起脑软化，减低了血管周围组织的支持力量使血管易于破裂；②滋养血管破裂，在小动脉壁内形成小的夹层动脉瘤，在高的压力下血液向外层管壁溃出而进入周围脑组织；③粟粒性动脉瘤的破裂，但在无脑血管疾病的患者脑内很少发现有粟粒性动脉瘤；④血管的功能性障碍引起血管的痉挛缺氧，使管壁坏死甚至毛细血管及静脉出血。 　　治疗前需仔细鉴别颅内出血与脑梗死，因为二者治疗方式及预后截然不同，头部CT有助于快速诊断。若动脉造影证实出血部位有血管痉挛现象，降压可导致脑血液灌注量下降，此时是否降压有争议，若降压时产生或加重局部神经系统症状。此时不应使血压降得过快或过低。 　　急性心力衰竭 　　在血压升高的过程中伴随下列症状，如早期表现为原因不明的疲乏、运动耐力明显减低及心率增加15～20次/分，则可能是左心功能降低的最早期征兆，进一步发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及高枕卧位等。体格检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿哕音，还可有干哕音和哮鸣音。以上症状及体格检查提示已有左心功能障碍。 　　肺水肿 　　如患者起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30-50次/分，频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊可见心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿哕音和哮鸣音，则应考虑肺水肿的可能。 　　急性冠脉综合征 　　病史及体格检查是诊断急性冠脉综合征危险分层的重要依据。 　　病史 典型的稳定型心绞痛表现为胸骨后疼痛，疼痛可放射至颈部、下颌、左侧肩部和臂部。由活动或情绪激动诱发，休息或应用硝酸甘油后缓解，不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的表现相对较重。部分冠心病患者可无症状或表现为心绞痛等位症状，如呼吸困难、恶心、呕吐、出汗或乏力。 　　以下5个重要的病史相关证据有助于诊断冠心病，即心绞痛症状、既往冠心病病史、男性、老年和多个冠心病传统危险因素（高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病及早发冠心病家族史）。 　　体格检查 有助于判断心肌缺血的加重因素、严重程度和鉴别诊断。提示心肌缺血面积广泛的表现包括大汗、皮肤苍白湿冷、窦性心动过速、低血压、第三和第四心音以及肺部湿啰音。 　　心电图检查 有助于急性冠脉综合征的诊断及危险分层，任何胸痛