小切口螺旋臼全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折.docVIP

小切口螺旋臼全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折 　　摘要：目的：探讨小切口螺旋臼全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法：对26例（26髋）高龄股骨颈骨折患者采用小切口螺旋臼全髋关节置换治疗的临床资料进行回顾性分析，随访观察治疗效果并采用Harris评分标准进行疗效评价。结果：所有患者随访时间平均为18.2月（6～36月），切口均Ⅰ期临床愈合，无髋部和大腿部疼痛、感染、关节脱位、血管、神经等并发症，末次随访时，所有患者X线片均未见髋臼或股骨假体松动或下沉，未见异位骨化形成。术后2年疗效参照Harris评分，优良率92.3%。结论：小切口螺旋臼全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折，具有手术创伤小、手术时间短、人工关节早期稳定性强、恢复时间短等优势，对于股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ型）的高龄患者是安全、有效、切实可行的手术方法，临床效果显著，值得借鉴。 　　关键词：小切口 螺旋臼 全髋关节置换 高龄股骨颈骨折 　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0386-02 　　随着人口的老龄化，老年性股骨颈骨折发病率逐年上升，人工髋关节置换已成为治疗老年人股骨颈骨折的首选方法。近年来，随着人工关节技术和微创技术的不断发展，小切口全髋关节置换术在临床中逐渐得到广泛应用，受到骨科同仁的青睐。我院自2008年12月～2011年12月，对26例80～85岁高龄股骨颈骨折患者进行了小切口螺旋臼全髋关节置换术，获得满意效果，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　设计：回顾性病例分析。 　　时间与地点：2008年12月～2011年12月在南京医科大学附属淮安淮安一院骨科完成。 　　对象：选择2008年12月～2011年12月在南京医科大学附属淮安淮安一院骨科行小切口螺旋臼全髋关节置换的高龄股骨颈骨折患者26例26髋。 　　纳入标准：①体质量指数低于28kg/m2。②经X射线诊断为老年移位型股骨颈骨折的患者（GardenⅢ、Ⅳ型骨折）。③年龄大于80岁。④初次置换手术，髋关节解剖无明显异常。 　　排除标准：①过于肥胖，体质量指数高于28kg/m2。②既往有髋关节手术史、髋关节严重创伤或髋关节解剖有明显异常的患者。③非移位型股骨颈骨折，病理性骨折，排除其他伴随疾病如类风湿和风湿性关节炎等。④有传统THA禁忌症的患者。 　　1.1 一般资料。本组26例，男11例，女15例。年龄80～85岁，平均82.1岁；跌伤24例，交通伤2例；全部为新鲜骨折，病程1～8天，平均4天，其中左髋16例，右髋10例；GardenⅢ14例，Ⅳ型骨折12例。所有患者均采用PLUS公司进口双锥面螺旋臼和国产SL-PLUS柄。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 手术前准备。对患者行术前常规性检查，影像学检查包括拍摄骨盆x线平片和患髋的正侧位（包括股骨中上段）X线片，有合并症的请其他相关科室医师前来会诊治疗，确保手术能够顺利实施；无手术禁忌证患者可及早行手术，术前1d给予抗生素，并根据患髋正侧位摄片选择合适的人工髋臼和股骨假体型号及置入位置，术前准备时间为3～8d。 　　1.2.2 手术方法。采用插管全身麻醉或硬膜外麻醉，取健侧卧位，患侧在上，以骨盆夹固定，均使用改良后外侧入路，以大转子为标志，沿臀大肌纤维方向做8～10cm长的皮肤切口，切开阔筋膜显露臀大肌，顺肌纤维方向钝性分离臀大肌，切断梨状肌、上下孖肌、闭孔外肌等短外旋肌群的腱性部分，预留长约5mm残端，以便于再缝合。T形切开关节囊，显露股骨头颈。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，剪断圆韧带后取出股骨头，测量股骨头直径。根据术前测量和术中实际情况，用摆锯行股骨颈截骨。置Homann拉钩于4点和8点显露髋，依次用由小至大髋臼锉打磨髋臼，磨掉关节软骨面至骨质点状渗血为止。选择大小合适的髋臼假体植入，髋臼杯置入于外展45°、前倾15°的位置，检查臼杯底部与髋臼骨面的贴合情况，两者应紧密贴合。用股骨拉钩抬起股骨近端，开槽扩髓，股骨髓腔扩髓直至髓腔锉触及股骨皮质内面，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长合适的SL-Plus柄，安装合适的股骨头假体试模，复位髋关节，检查下肢长度、髋关节活动度和稳定性，满意后再安装假体股骨头，复位髋关节。清点器械、敷料，用0.5%碘伏、生理盐水冲洗，缝合短外旋肌的腱性止点，放引流管一根，逐层缝合切口。术中在准备髋臼、股骨髓腔置入假体的过程中，使用C臂机观察磨锉、试模、假体的位置和大小是否得当。记录每一位患者的假体型号、手术时间、失血量和住院时间。 　　1.2.3 术后处理。关节置换后患者取平卧位，患肢“丁”字鞋固定，心电监护1～3d，常规使用抗生素5～7d预防感染，置换后24～48h拔出引流管，鼓励患者尽早行股四头肌主动舒缩运动及