改良式上睑提肌缩短术矫正上睑下垂30例的疗效.docVIP

改良式上睑提肌缩短术矫正上睑下垂30例的疗效 　　作者简介：王韬，男，汉族，1980年5月生，江苏常熟人，大学本科学历，眼科主治医师，研究方向：眼整形美容，工作单位：常熟市第一人民医院（二甲） 　　【摘要】目的：探究用改良式提肌缩短术治疗先天性上睑下垂疗效是否显著，此手术与常规提肌缩短术相比优越性体现在何处。方法：从2013年7月到2014年6月来我院进行过提肌缩短术的上睑下垂患者有60例（共74眼），将这60名患者作为研究调查对象，平均分为两个组，即观察组和对照组。对照组（30例，38眼）接受常规的上睑提肌缩短术，而观察组（30例，34眼）采用改良式提肌缩短术，即结膜面和皮肤面联合切口的手术方法。结果： 手术后观察组中30例患者当中，27例矫正效果比较满意，矫正不足仅为3例，0例过矫。 结论：改良后的上睑提肌缩短术是通过结膜面和皮肤面内外路联合切口进行，术后相比常规的上睑提肌缩短术矫正效果好，治愈率高，并发症低，值得推广。 　　【关键词】改良式提肌缩短术；上睑下垂； 矫正 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0603-01 　　传统治疗上睑下垂的手术创伤面大，手术后复发率高，因而对于患有严重上睑下垂病人，我院运用改良式上睑提肌缩短术，该手术是采用经结膜面和皮肤面联合切口[1]，治疗效果更为明显，值得推广，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取2013年6月～2014年7月这一时期来我院接受矫正手术的上睑下垂病患者共60例作为研究对象，其中32例（40眼）为男性，28例（34眼）为女性，从整体来看，年龄处于10到53岁之间，平均年龄是25.8岁。入选患者上睑提肌功能均为完全消失。两组在患者年龄、性别、文化程度、临床表现等方面差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　对照组的患者进行的是常规的上睑提肌缩短术，而观察组的患者进行的是改良后的手术方法，即通过结膜面和皮肤面内外联合切口进行手术，一年后分别对两组患者的治疗和矫正情况做追踪调查并进行对比分析。具体手术操作步骤如下：（1）麻醉。通过注射2%的盐酸利多卡因麻药，以水力分离法把睑板和上睑提肌膜分离开，注射剂量为1.0毫升。（2）分离上睑提肌。在穹窿部颞侧做一道切口约为5毫米，用虹膜恢复器进入切口分离出上睑提肌和眼结膜，切开皮肤，沿着切口的下唇分离皮肤到眼睑处，将眼轮匝肌层暴露术野，切除部分眼轮匝肌，露出睑板和提上睑肌[2]。在睑板上缘处切断被夹住的组织，分离到距离上睑提肌切断部分10到15毫米处，完全将上睑提肌自眶隔中隔离开来。用小直剪沿着血管钳部将结膜切开，将结膜分离到上穹隆的水平高度。剪开内外侧肌的侧角韧带，这样就将上睑提肌完全分离出来了。（3）运用缝线提升上睑高度。运用实验性缝线调整眼睑至合适的高度，然后在实验性缝线的两侧各做一针缝线，在缝线的两毫米处切除上睑提肌。 （4）缝合切口：用美容丝线间断性地缝合皮肤的切口，缝合时要注意带上睑板或者提住上睑提肌肌腱膜。 　　1.3 疗效判定 　　治愈情况：如果患者单眼眼睑下垂并进行矫正术，则术后的第一眼位时，其上睑缘的高度和对侧健眼的高度相差不到0.6毫米；如果患者双眼眼睑下垂并实行矫正术，则术后的第一眼位时，上睑缘应遮盖住上方的角膜1.5到2.5毫米之间，双眼应对称（即双眼的上睑高度相差不到0.5毫米）[3]。 　　矫正不足：手术后第一眼位时，上睑缘遮盖住上方角膜若是大于或等于25毫米，或者低于健眼0.5毫米以内都称为矫正不足。 　　矫正过度：手术后第一眼位时，上睑缘若是遮盖住上方角膜小于或等于1.5毫米，或者高于对侧的健眼0.5毫米以上称为矫正过度。 　　1.4统计学方法 　　对于研究中获取的数据采用SPSS13.0 软件进行处理分析，参数用均数±标准差（ X±s）表示，采用t检验和卡方检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　根据观察组术后一年的追踪调查，观察组手术治愈率、并发症发生概率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详情请见表1。 　　3 讨论 　　上睑下垂是常见临床症状，其病发原理是上睑提肌的功能受损。上睑提肌是控制、提举上睑的肌肉，如果其功能受到损害就会导致上睑下垂。缩短上睑提肌、增强上睑肌的力量是矫正上睑下垂的关键。因此，虽然矫正上睑下垂的手术方法多种多样，上睑提肌缩短术比较适合眼睑运动的生理功能，且安全性高。传统的上睑提肌缩短术手术方法较为繁琐，且治愈率不高，我们在传统的上睑提肌缩短术上进行改良，弥补了手术出现的不足。这种改良的手术方法看上去复杂，但是能够完整地分离上睑提肌肉。该手术过程应注意在注射麻药时进针应当缓慢、沿着间隙平行结膜