早产儿坏死性小肠结肠炎高危因素及预防研究.docVIP

早产儿坏死性小肠结肠炎高危因素及预防研究 　　【摘要】 目的：探讨早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病、预后及相关危险因素。方法：回顾性分析2009年1月-2013年1月桂林市妇女儿童医院新生儿科收治的2136例早产儿的临床资料，住院期间发生NEC相关情况。结果：2136例早产儿，早产儿坏死性小肠结肠炎74例，发生率达3.46%，NEC发生与下列因素有关：胎龄小、低出生体重、窒息、肺透明膜病、呼吸暂停、呼吸衰竭、肺出血、败血症、低血压、凝血异常、胎膜早破、硬肿症。结论：NEC在早产儿，尤其极低出生体重儿比较易发生，其发生与多种因素密切相关，临床上应避免或及时治疗引起NEC的因素，及早发现治疗，力求及早控制病情。 　　【关键词】 坏死性小肠结肠炎； 高危因素； 预防； 早产儿 　　新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿消化道的严重疾病，尤为早产儿或低出生体重儿最常见的胃肠道急症[1]。随着新生儿重症监护病房（NICU）中早产儿及极低出生体重儿的增多，NEC患儿随之增多，因此，加强对早产儿NEC的早期诊治，对预后十分重要。现将本院新生儿重症监护中心2009年1月-2013年1月收治的早产儿发生NEC的情况及相关因素进行系统性回顾分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年1月-2013年1月本院NICU收住的早产儿2136例，男1246例，女890例，胎龄28周56例， 　　30周352例，34例896例，36+5周832例，出生体重 　　1000 g 42例，2000 g 756例，≥2000 g 1338例。宫内窘迫136例，窒息162例，其中重度窒息38例，胎膜早破81例（早破6～72 h），并发NRDS 321例，呼吸暂停282例，肺出血29例，硬肿症94例，多器官损害60例，呼吸衰竭167例，机械通气172例，低碳酸血症76例，低血压或血压波动99例，感染278例，高胆红素血症185例，凝血异常35例，低血糖193例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 临床诊断标准 低血压：患儿的平均动脉压10 mg/L，外周血白细胞25×109/L；低血糖：静脉血糖2.2 mmol/L；低碳酸血症：动脉血气分析二氧化碳分压（PaCO2）35 mm Hg。NEC符合《实用新生儿学》[2]诊断标准：（1）腹胀；（2）便血；（3）嗜睡、呼吸暂停；（4）放射影像学：肠壁积气。并符合新生儿NEC修正Bell分期标准。 　　1.2.2 观察指标 观察NEC与出生胎龄、出生体重及各种并发症的发生率。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 NEC发生率 2136例早产儿发生NEC者74例，发生率3.46%。 　　2.2 不同出生胎龄的早产儿NEC发生率及严重程度比较，详见表1。 　　2.3 不同出生体重早产儿NEC发生率及严重程度比较，详见表2。 　　2.4 NEC及非NEC早产儿临床情况比较，详见表3。 　　2.5 治疗和转归 患儿以保守治疗为主，一旦确诊为NEC，立即禁食、胃肠减压、全胃肠外静脉营养、抗感染、维持内环境的稳定（电解质、酸碱平衡及血糖正常）、循环及呼吸支持等综合抢救措施。轻度NEC患儿禁食6～7 d，重度禁食10～14 d，甚至达到21 d。其中3例出现肠穿孔转行外科手术治疗。74例早产儿NEC病例中，60例治愈，治愈率为81.1%，9例未愈自动出院，5例合并多脏器功能衰竭死亡，死亡率6.8%。 　　3 讨论 　　本研究资料提示，早产儿NEC是由诸多发病因素单独或联合作用形成的。胎龄越小，体重越低，发生NEC的危险越大[3]；宫内窘迫、出生时窒息、肺出血、多器官损害、硬肿症、呼吸衰竭、重度高胆红素血症、凝血异常等患儿NEC发生率高。早产儿胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功能及局部免疫应答功能等发育均不成熟，吸吮和吞咽功能低下，胃酸分泌少，各种蛋白酶活性低，肠壁通透性高，SIgA水平低及胃肠动力弱，使肠内不完全分解产物增多，细菌易于停留繁殖，产生毒素，侵袭破坏肠黏膜，引发NEC[4]。宫内窘迫、出生时窒息等发生率高，早产儿围产期窒息及呼吸系统疾病并发症易导致缺氧，人体防御性反射，血液重新分布，在保障心脏供血前提下，肠系膜血管强烈收缩，导致肠黏膜缺氧，甚至坏死，消化道黏膜屏障功能破坏，肠壁通透性增加，自由基增多，以自由基介导的“再灌注损伤”是黏膜损伤的最重要因素，从而诱发NEC[5-6]。感染，尤其肠道感染，是导致NEC的危险因素，早产低出生体重儿早期人工喂养儿则可能有克雷伯菌、大肠埃希菌、芽孢杆