血清同型半胱氨酸、胱抑素C 在糖尿病肾病早期诊断中的作用分析.docVIP

血清同型半胱氨酸、胱抑素C 在糖尿病肾病早期诊断中的作用分析 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病患者血清中同型半胱氨酸和胱抑素C的变化和意义。 方法 选择健康体检者为对照组，根据24 h尿白蛋白排泄率（UAER）将糖尿病患者分为正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和临床蛋白尿组，用荧光偏振免疫分析法和乳胶增强免疫比浊法，分别检测四组患者血清中同型半胱氨酸和胱抑素C的含量。 结果 正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和临床蛋白尿组血清中同型半胱氨酸和胱抑素C的含量明显高于对照组（P 0.05），这三组患者血清中同型半胱氨酸和胱抑素C的含量也有明显差异，同型半胱氨酸与胱抑素C和UAER之间有明显的正相关（P 0.05）。结论 同型半胱氨酸，胱抑素C在糖尿病肾病早期即明显升高，因此可作为糖尿病肾病早期诊断的指标，并在延缓糖尿病肾病的发生发展中有较高的应用价值和广泛的研究前景。 　　[关键词] 糖尿病肾病；同型半胱氨酸；胱抑素C 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0137-02 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病的严重并发症，晚期是导致终末期肾功能衰竭的主要病因之一。如果能够早期发现糖尿病肾病并实施有效干预，将能延缓肾功能衰竭的发生。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是蛋氨酸代谢的中间产物，胱抑素C（cystatin C，CysC）是半胱氨酸蛋白酶抑制物，两者都可能参与糖尿病肾病的发生和发展过程[1]。因此，本文对DN患者血清中Hcy和CysC进行了检测分析，以探讨其与DN的关系。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年3月～2013年3月在我院住院的2型糖尿病患者120例，其中男81例，女39例，年龄（51.14±13.5）岁，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准，并排除急慢性感染、肝脏疾病、肿瘤、原发性肾脏疾病等。按照24 h尿白蛋白排泄率（UAER）将患者分为3组，正常蛋白尿组（1组）32例：UAER200 μg/min。对照组50例，男37例，女13例，年龄（50.45±12.73）岁，为健康体检者。各组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　清晨空腹抽取静脉血5 mL，Hcy采用美国雅培公司生产的全自动分析仪及试剂进行荧光偏振免疫分析法测定；CysC测定采用乳胶增强免疫比浊法，通过日产奥林巴斯全自动生化仪测定。收集24 h尿液，用全自动生化仪测定尿微量白蛋白，计算出尿白蛋白排泄率（UAER）。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用q检验，相关性分析采用直线相关分析方法，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1各组血清同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素C（CysC）比较 　　1组、2组和3组患者血清中Hcy含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.01）；2组和3组与1组相比也有显著变化（P均0.05）；与对照组相比，1组、2组和3组患者血清中CysC含量明显升高，差异有统计学意义（P 0.01），1组CysC含量明显低于2和3组（P 0.05），2组和3组之间差异也有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2相关性分析 　　2组、3组Hcy与CysC 呈正相关（r = 0.42，P 0.01；r = 0.59，P 0.01），与UAER呈正相关（r = 0.76，P 0.01；r = 0.81，P 0.01）；2组、3组CysC也与UAER呈正相关（r = 0.55，P 0.01；r=0.68，P 0.01）。 　　3讨论 　　Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，由蛋氨酸在细胞内脱甲基化生成，从肾脏排出，高Hcy血症经肾脏摄取和代谢过程中可损伤血管内皮细胞，还可以诱导微血管平滑肌细胞纤维化、低密度脂蛋白的氧化，是动脉粥样硬化重要的潜在致病因素[2]。另外，Hcy还可影响凝血及纤溶过程，促进血栓形成[3]。近来大量研究发现糖尿病患者中存在Hcy代谢异常，而高Hcy血症则是糖尿病肾病的危险因素，DN是糖尿病的严重并发症，肾组织的病理改变呈进行性发展，临床症状出现较晚，一旦出现持续蛋白尿，糖尿病肾病的发展将很难逆转。目前研究认为，Hcy是独立于高血压、糖尿病、蛋白摄入量的肾功能之外的影响蛋白排泄的因素，参与了微量蛋白尿的发生。DN 时可能发生高Hcy血症，其机制主要为DN 患者肾小球滤过功能受损，导致Hcy 在体内蓄积及肾脏结构功能的完整性受损，而发生Hcy 代谢障碍，作为一种血管损伤性氨基酸，H