血清总胆汁酸测定在肝损伤中的临床应用.docVIP

血清总胆汁酸测定在肝损伤中的临床应用 　　【摘要】 目的：评价血清胆汁酸（TBA）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定指标在肝损伤中的临床应用和价值。方法：取肝病患者和健康体检者早晨空腹血清，TBA采用酶循环法，ALT采用速率法连续监测进行测定，均在BECKBAN COULTERAU5800全自动生化分析仪测定，并将结果进行统计学比较。结果：健康无肝胆病组中乙肝表面抗原（HBsAg）阴性体检者TBA的阳性率为6.32%，HBsAg阳性携带者的TBA阳性22.6%，两者比较差异有统计学意义（P0.05）；急性肝炎患者TBA和ATL阳性率为100%，慢性迁延性肝病患者TBA阳性率为39.2%，ALT阳性率为36.3%，慢性活动性肝炎患者TBA的阳性率为95.6%，ALT的阳性率为82.1%，两者比较差异均有统计学意义（P0.01），肝硬化及肝癌患者TBA的阳性率均为100%，而ALT的阳性率不高，TBA的阳性率显著高于ALT，两者比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论：TBA测定不仅是肝细胞损伤的敏感指标，还有助于估计预后和提示病情复发。因此TBA测定应作为常规肝功能检查的一项重要指标。 　　【关键词】 血清总胆汁酸； 丙氨酸氨基转移酶； 肝损伤 　　人体血清总胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，随胆汁分泌进入肠道，协助脂类物质的消化和吸收，从而维持人体胆汁酸的相对恒定，它的调控是肝脏的一个主要功能。健康人TBA的含量极微，当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高。血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比[1]。血清总胆汁酸水平是反应肝实质损伤的一项重要指标。因此，通过血清TBA的测定与传统肝功能指标作对比，探讨TBA在肝损伤诊断中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2012年12月来本院健康体检的学生、职工及兵检青年450例，年龄16～71岁，其中男270例，女180例，其中乙肝表面抗原（HBsAg）阴性238例，HBsAg阳性携带者212例。肝病组来自本院2012年1月-2012年12月收治的肝病患者150例，年龄16～72岁，男92例，女58例，诊断标准与分型均按2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]联合修订的诊断分型与标准分型，其中急性肝炎患者55例，慢性迁延性肝病患者32例，慢性活动性肝炎患者30例，肝硬化患者20例，肝癌患者18例。 　　1.2 试验方法 　　1.2.1 标本采集 早晨用真空采血管抽取受检者空腹静脉血3 ml，放置37°水浴箱30 min，之后以4000 r/min离心10 min，分离血清并上机测定TBA、ALT。标本无溶血、脂血。 　　1.2.2 仪器、试剂与方法 仪器为BECKBAN COULTER AU5800全自动生化分析仪，试剂TBA试剂盒采用浙江伊利康生物技术有限公司生产的总胆汁酸试剂盒。方法为酶循环法，参考范围为10 μmol/L；ALT试剂盒为其配套进口试剂，丙氨酸氨基转移酶测定试剂盒（乳酸脱氢酶法）采用速率法连续测定，参考范围男（成人）50 U/L，女（成人）35 U/L。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　健康对照组测定结果的范围，均值及阳性率比较，结果见表1。肝病组血清TBA，及ALT结果见表2。血清TBA10 μmol/L时为阳性，ALT55 U/L时为阳性。 　　3 讨论 　　人体血清总胆汁酸是胆固醇在肝脏费解代谢产物，胆汁酸的代谢和排泄的改变可直接关系到肝功能是否异常，当肝实质性损害时易引起血中TBA的升高。胆汁酸可以反映肝损伤、肝脏排泄功能和门静脉分流三方面的情况是否异常[3]。胆汁酸造成肝损伤及全身多系统、多器官损害，最终导致肝硬化、肝功能衰竭和死亡等[4]。检测静脉血中总胆汁酸浓度，可以确诊人的肝脏是否有病变[5]。研究证实，血清总胆汁酸浓度数值可以用来区分活动与非活动性肝炎[6]。从表1可见HBsAg阳性携带者组的TBA和ALT阳性率显示，两者有极显著差异（P0.05），这说明作早期轻微、肝损伤检查时TBA比ALT更灵敏。 　　由表2可见，急性肝炎患者TBA和ALT阳性率均为100%，两者均显著增高，超过正常值的10倍以上，对急性肝炎诊断价值TBA与ALT两项指标基本相同，与蔡焕荣等报道的基本一致[7]，可能是病变弥漫性浸润肝脏，发生肝细胞变性坏死、间质组织增生及炎性浸润等病理变化。在对上述急性肝炎患者追踪检查中有39例的TBA和ALT均达到正