血清高敏C—反应蛋白、胱抑素C在急性冠脉综合征患者中的表达及意义.docVIP

血清高敏C—反应蛋白、胱抑素C在急性冠脉综合征患者中的表达及意义 　　【摘要】 目的：研究急性冠脉综合征（ACS）患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys-C）表达水平的变化，探讨血清hs-CRP、Cys-C对急性冠脉综合征的临床诊断意义。方法：入选178例冠心病患者（其中稳定型心绞痛SAP组40例、不稳定型冠心病UAP组56例、NSTEMI组47例、STEMI组35例），52例健康者作为对照组，采用乳胶凝集比浊法测定hs-CRP浓度，免疫比浊法测定血清Cys-C水平。结果：与对照组比较，急性冠脉综合征组hs-CRP水平均升高，且升高程度UAP组NSTEMI组STEMI组（P0.05），UAP组Cys-C水平变化差异无统计学意义；与对照组比较，UAP组和NSTEMI组血清Cys-C水平均升高，STEMI组Cys-C水平下降（P0.05），SAP组Cys-C水平变化差异无统计学意义。结论：血清hs-CRP、Cys-C表达水平与急性冠脉综合征类型有关，血清hs-CRP与Cys-C联合检测可能对急性冠脉综合征类型判断有临床指导意义。 　　【关键词】 急性冠脉综合征； 血清高敏C-反应蛋白； 胱抑素C 　　冠心病是严重威胁人类健康的疾病，据WHO统计，冠心病仍是世界上最常见的死亡原因。根据临床类型分类，冠心病分为慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征（ACS）。冠心病与炎症关系密切，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）为炎症急性期一种敏感的非特异性炎症标志物。胱抑素C（Cystatin C， Cys-C）为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，参与半胱氨酸蛋白酶活性调控，及动态平衡ECM的生成与降解过程。目前越来越多研究表明，Cys-C的表达与冠心病的发生、发展及预后有关[1]。本研究通过检测血清中hs-CRP、Cys-C的表达水平，分析其与冠心病不同类型间的关系，从而对冠心病各种类型间的临床诊断，及选择不同治疗方法起到指导意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年12月在本院住院治疗的CHD患者178例，男92例，女86例，平均年龄（64.35±12.42）岁。经临床体检和实验室检查排除心力衰竭、脑卒中、肿瘤、慢性疾病、代谢性疾病（糖尿病除外）、自身免疫疾病和肾脏疾病。另选52例健康者为对照组，男28例，女24例，平均年龄（63.22±11.32）岁。根据中华医学会心血管病学会和中华心血管病杂志编辑委员会2007年制定的《心血管病治疗指南和建议》[2]，全部入选对象分为稳定型心绞痛（SAP）组40例、不稳定型心绞痛组（UAP）56例、NSTEMI组47例、STEMI组35例和对照组52例。SAP组平均年龄（63.32±11.22）岁，男女性别比例0.57：1；UAP组平均年龄（63.28±12.41）岁，男女性别比例0.56：1；NSTEMI组平均年龄（64.38±12.49）岁，男女性别比例0.57：1；STEMI组平均年龄（64.40±12.41）岁，男女性别比例0.57：1。四组患者及对照组年龄、性别、合并糖尿病及高血压、肌酐、尿素氮值对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有研究对象于清晨抽取空腹静脉血3 ml，离心分离血清。测定hs-CRP采用乳胶凝集比浊法，试剂为上海快德行生物技术有限公司，仪器为日本Olympus AU640型全自动生化分析仪，hs-CRP参考范围0.25～160 mg/L。测定Cys-C参用免疫透射比浊法，仪器日本Olympus AU640型全自动生化分析，试剂为上海江莱生物科技有限公司提供。试验按照试剂盒说明书进行操作0.5～1.56 mg/L。 　　3 讨论 　　急性冠脉综合征主要发病机制为冠状动脉粥样斑块发生继发性改变，如斑块内出血或破裂等改变，随之触发血小板及凝血系统，最终血栓形成导致心肌缺血和/或坏死。炎症反应可通过不同途径参与冠状动脉粥样硬化的发展，斑块破裂及血栓形成的过程。Pasterkamp等[3]通过对未破裂和破裂斑块中炎症细胞分布的研究，发现局部炎症反应可以反映斑块的稳定性。hs-CRP是反映机体急性炎症的重要指标，当炎症和组织损伤时即有升高。本实验中观察到急性冠脉综合征各型中hs-CRP表达水平明显升高，这证实了hs-CRP可促进粥样斑块结构的改变，促使斑块的破裂。并且本实验中还发现hs-CRP在表达水平上表现为UA组NSTEMI组STEMI组，结果表明hs-CRP表达水平，可能对冠脉粥样斑块的脆性及斑块破裂有预测意义。 　　冠心病的发展，涉及到细胞外基质的降解和血管壁重构等病理生理过程[4-5]。Cys-C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其分子量为13.3 KD，发挥着调节半胱氨酸蛋白酶活性，