甲钴胺、血液灌流对维持性血液透析患者并发尿毒症周围神经病变疗效观察.docVIP

甲钴胺、血液灌流对维持性血液透析患者并发尿毒症周围神经病变疗效观察 　　【摘 要】目的：观察甲钴胺注射液及血液灌流对维持性血液透析患者尿毒症周围神经病变的疗效。方法：选择合并尿毒症周围神经病变的维持性血液透析患者35例，加用甲钴胺注射液（1～1.5mg/次，静脉滴注，一次/d×14天）及血液灌流（1次/周）治疗×8周，观察治疗前后周围神经传导速度变化及血肌酐、全段甲状旁腺（PTH）、C-反应蛋白（CRP）水平的变化。结果：甲钴胺及血液灌流治疗4周后，患者周围神经传导速度明显改善，血清肌酐、血磷、PTH及CRP水平下降（P0.05）。结论：甲钴胺注射液及血液灌流可有效缓解维持性血液透析患者尿毒症周围神经病变程度。 　　【关键词】甲钴胺；血液灌流；尿毒症周围神经病变 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0445-02 　　进行维持性血液透析（HD）的患者呈逐年增加的趋势，尿毒症为慢性肾功能不全的终末期，可引起全身多系统的病变。据报道，60%以上的维持性HD患者会出现尿毒症周围神经病变【1】。给患者造成极大的痛苦。我们通过观察血液透析基础上甲钴胺及血液灌流联合治疗前后周围神经传导速度变化及血清PTH、CRP的变化，探讨甲钴胺注射液及血液灌流对尿毒症周围神经病变的治疗作用及其发病机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2010年2月～2012年12月在本科治疗的尿毒症周围神经病变患者35例。患者纳入标准：①符合尿毒症周围神经病变的诊断标准【2】：周围神经损害主要表现有不同程度感觉异常，如四肢远端的麻木、蚁走感或烧灼感等，以双下肢为明显，部分病例表现颅神经受累、不宁腿综合征等；排除其他导致周围神经病变的因素；②HD治疗6个月以上，纳入本研究前均采用常规HD治疗；③采血前一个月内未使用糖皮质激素或免疫抑制剂；④排除糖尿病、药物、毒物、维生素缺乏及其他神经系统疾病引起的周围神经病变；⑤无临床可发现的急慢性感染及免疫性疾病。其中男25例，女10例，平均年龄52岁，尿毒症平均病程 　　6年，尿毒症周围神经病变平均病程3年；患者性别、年龄、病程及病情无显著差异。 　　1.2 入选患者每周常规HD2～3次，每周HP一次，HD采用费森尤斯4008S透析机，透析器为F16聚砜膜（杭州旭化成医疗器械有限公司生产）；HP采用HA130型一次性使用中性大孔树脂血液灌流器（珠海丽珠医用生物材料有限公司生产）；透析液为碳酸氢盐透析液。先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗HA130型树脂灌流器，继而用500ml含肝素20mg的生理盐水冲洗灌流器及管路，冲洗总量为2000ml。然后将灌流器与普通透析器串联，灌流器在前，透析器在后。治疗时血流量200～250ml/min，透析液流量为500ml/min，均采用低分子肝素抗凝。每次灌流2h后撤去树脂灌流器，继续HD至4h。透析间期加用甲钴胺注射液1～1.5mg/次，静脉滴注，一次/d，其他降血压、纠正贫血、改善代谢等药物治疗基本不变。治疗前及治疗8周后清晨空腹抽血测定。 　　1.3 观察指标：观察并记录治疗前后下列内容：①临床症状，包括肢体疼痛、麻木、感觉异常、无力、不安腿综合征等；②血PTH、CRP、血肌酐浓度；③神经传导速度，以正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度（SCV）为代表（SCV以Reporter肌电诱发电位仪测定）。 　　1.4 疗效判断：治疗后尿毒症周围神经症状基本消失或明显改善为显效，症状减轻为有效，无改善或加重为无效。总有效率=显效+有效/总例数×100% 。 　　1.5 统计学方法 所有资料采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示。治疗前后比较采用配对t检验，P0.05表示差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 经上述方法治疗后，周围神经症状改善有效32例，无效3例，总有效率91%。 　　2.2 经8周治疗后，SCV较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。见表1 　　2.3 治疗后血清肌酐、PTH、CRP较治疗前明显下降，差异有统计学意义（见表2） 　　3 讨论 　　尿毒症患者周围神经损害十分普遍，高达88%【3，4】，其发病机制目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关：① 中分子毒性物质（相对分子量为300～2 000）潴留【5】。②甲状旁腺激素和继发性甲状旁腺功能亢进。有学者认为，PTH在体内浓度过高时，可引起肾性骨营养不良、无菌性骨坏死、软组织钙化、皮肤瘙痒、周围神经病变、心肌损害、贫血、高血脂症、蛋白消耗、肾小管损害等【6】。③免疫及炎症因素参与周围神经损伤过程【7】。普通血液透析主要是清除血液中的小分子物质，因此在改善尿毒症