纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗卒中相关性肺炎的有效性分析.docVIP

纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗卒中相关性肺炎的有效性分析 　　摘 要：目的：探讨应用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗卒中相关性肺炎的疗效及安全性。方法 ：选取卒中相关性肺炎患者146例，采用随机数字表法对照组和观察组，对照组采用常规治疗（73例）；观察组采用常规治疗加纤维支气管肺泡灌洗吸痰术（73例），观察两组病例的治愈率、有效率及感染控制时间。结果： 实验组治愈率，有效率均明显高于对照组（P0.05）；实验组感染控制时间（7.0±2.4）d显著短于对照组（P0.05）。 结论：纤维支气管肺泡灌洗术治疗卒中相关性肺炎能有效控制感染，提高救治成功率及改善预后。 　　关键词： 纤维支气管镜，肺泡灌洗，卒中相关性肺炎 　　卒中相关性肺炎是指原无肺部感染的脑卒中患者所患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症。急性脑卒中患者因颅内压突然增高常引起呕吐，呕吐物易误吸入气道可引起致命性的呼吸道感染或气道堵塞甚至因窒息而死亡[1]。卒中相关性肺炎是脑卒中常见的并发症，是脑卒中预后不良或死亡原因。因此控制卒中相关性肺炎是救治脑卒中的重点之一。纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术在肺部感染治疗方面的应用越来越受到重视，为探讨其在卒中相关性肺炎中的有效性，本文收集2011年1月-2013年7月我科126例卒中相关性肺炎患者随机分为两组，分别采用常规治疗及常规治疗加纤支镜肺泡灌洗治疗两种方法，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年1月-2013年7月在我科146例卒中相关性肺炎的患者，其中脑出血64例，脑梗死82例。纳入标准：1.按照中华医学会第四届全国脑血管会议制定的诊断标准，均经头部CT或者MRI确诊[2]。 2.Glasgow昏迷量表（GCS）评分≤8分；3. 年龄18-75岁。4. 发热，体温升高≥38℃；新近出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，或原有呼吸道症状加重；肺部可闻及湿罗音或呼吸音减弱、肺实变体征；血象改变，外周血白细胞计数≥10×109/L，或≤4×109/L，分类中性粒细胞80%；胸部影像学检查显示肺部新出现的或进展性的浸润性征象：痰培养有致病菌生长[3]。排除标准：1.肺部感染发生于急性脑卒中之前；2.存在支气管镜检查禁忌证，如严重心肺功能不全；3.存在休克或其他生命体征不稳定者；4.患者家属拒绝接受支气管镜肺泡灌洗治疗者。两组患者年龄、性别、NHISS、GCS评分、疾病的分布等一般资料无统计学意义，具有可比性。按入院先后顺序分成2组，单日入对照组38例，双日入实验组38例。对照组为常规治疗，实验组为常规治疗基础上行床旁支纤镜支气管肺泡灌洗术治疗。 　　1.2 方法 所有患者均应用高渗透治疗、控制血压、抗感染、营养支持等治疗，脑梗死患者加用抗血小板聚集治疗。对照组采用常规治疗包括定时吸痰、雾化吸入和抗生素，抗感染等，实验组在上述基础上加用纤支镜灌洗吸痰治疗。操作方法：患者在心电监护仪监护下，术前空腹4h以上，血氧饱和度维持在95%以上，气管套管内注入2%利多卡因2～4ml，经气管套管进镜，进镜后直视下吸引清除气道分泌物，然后用灌洗液（无菌生理盐水）于病变的肺叶行支气管灌洗，每次注入15～30m1，负压吸引，重复2～4次退镜，根据病情决定短期内是否再灌洗治疗，一般每周1～2次。对照组则未行支气管灌洗。 　　1.3疗效判断 　　治愈：症状体征消失，外周白细胞数正常，X线胸片示病灶完全吸收；好转：症状全征明显减轻，白细胞数基本正常，X线胸片示病灶部分吸收；无效：指症状体征，白细胞数无变化，X线胸片未病灶无明显吸收或病灶扩大。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS13.0 进行统计学处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　2. 结果 　　两组患者疗效比较：实验组73例，治愈38例，好转26例，无效9例，总有效率87.67%，治愈率52.05%。对照组73例，治愈21例，好转29例，无效23例，总有效率68.49%，治愈率28.77%。实验组感染控制时间及住院时间较对照组明显减少，且统计差异。 　　表1 对照组与实验组疗效比较 　　注：与对照组相比，P0.05 　　表2 对照组与实验组感染控制时间及住院时间的比较 　　注：与对照组相比，P0.05 　　3. 讨论 　　急性脑卒中的发病率、死亡率及致残率均高，构成人类的三大致死病因之一，每年死于脑卒中的患者约150万人[4]。卒中相关性肺炎的发生率为7%-22%，且意识较深，GCS评分越低，合并肺部感染的机会越大[5]。因此及时预防和正确处理好各种并发症可以提高疗效，改善预后，肺部感染是急性脑卒中最常见、最严重的并发症，是造成患者死亡的主要原因之一。并发卒中相关性肺炎主要因