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老年患者全麻联合硬膜外麻醉在上腹部手术中的应用 　　摘要：目的 ：探究上腹部相关手术的高龄患者麻醉的方式，为手术麻醉提供参考。方法：选取2012年1月-2014年3月期间门诊收入住院部的86例行相关上腹部手术的高龄患者为研究对象，根据麻醉方式的不同将患者分为研究组与对照组，每组各43例。研究组患者给予全身麻醉与硬膜外麻醉联合，对照组患者仅给予全麻。观察两组一般情况。结果：研究显示，两组间在阿曲库铵及异丙酚用量、苏醒时间方面比较，以及苏醒期在心率、血压、NE、E等指标比较，差异P0.05具有显著统计学意义。结论：上腹部相关手术选择全麻联合硬膜外麻醉具有显著效果。 　　关键词：上腹部手术；硬膜外麻醉；全身麻醉 　　随着我国人口老龄化的加剧，临床中行上腹部相关手术的高龄患者日益增加，术前麻醉已成为了临床中重要的组成部分。且由于高龄患者机体脏器功能存在不同程度的退行性变，常常合并潜在心肺能力代偿差、心肌缺血等疾病，导致高龄患者术前麻醉以及围术期的危险性增加。为探究全麻联合硬膜外麻醉在高龄患者上腹部手术中的应用效果，特对2012年1月-2014年3月期住院部收治的86例上腹部相关手术的高龄患者进行研究，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年1月-2014年3月期间医院住院部收治的86例行上腹部相关手术的老年患者，所有患者ASA为Ⅰ级或Ⅱ级，其中胃大部分切除术者20例，胃癌根治术者31例，胆道相关手术者35例。根据不同麻醉方式将患者分为研究组、对照组，每组43例。对照组男性25例，女性18例；年龄60-80岁，平均（75.2±3.6）岁。研究组男性24例，女性19例；年龄在61-79岁，平均（75.0±3.2）岁。两组高龄患者性别、年龄、手术类型等基线资料比较，（P0.05）无明显统计学意义。两组患者及其家属均知晓研究过程，并签定知情同意书。 　　1.2病例选取标准 　　本次研究患者均为门诊收入后确诊者，排除文盲、严重肝肾功能疾病、精神病史及精神病家族史、智力或认知障碍以及严重心脑血管疾病的患者。 　　1.3麻醉方法 　　两组患者均于术前肌注重庆药友制药公司生产的苯巴比妥钠注射液（国药准字100mg+山西天源制药公司生产的阿托品注射液（国药准字0.5mg；对照组患者进入手术室后，建立好通畅的静脉通道，然后给予江苏恩华药业股份公司生产的咪达唑仑注射液（国药准字0.05mg/kg-0.07mg/kg+西安立邦制药公司生产的丙泊酚注射液（国药准字1.0mg/kg-1.5mg/kg+浙江仙琚制药股份公司生产的阿曲库铵（国药准字0.6mg/kg-1.0mg/kg+江苏恩华药业股份公司生产的枸橼酸芬太尼注射液（国药准字4ug/kg进行麻醉诱导；研究组患者在对照组基础上先行硬膜外穿刺，穿刺成功后，给予试验量3mL 1.6%盐酸利多卡因+0.2%盐酸丁卡因混合液，观察5分钟后无不良反应，然后根据手术需要继续追加药物，并将麻醉平面维持在T4-12之间，然后再实行全麻诱导。 　　1.4观察指标 　　对麻醉前后不同时间点患者心率、血压、、去甲肾上腺素（NE）、外周血肾上腺素（E）进行测定，并记录两组阿曲库铵、异丙酚的用量、手术时间、躁动、精神障碍、术中知晓等。 　　1.5统计学处理 　　数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组阿曲库铵、异丙酚用量、手术时间及苏醒时间比较 　　两组患者术中阿曲库铵、异丙酚使用剂量，以及术后苏醒时间均存在不同差异，详见表1. 　　表1：两组阿曲库铵、异丙酚、手术及苏醒时间比较（n；mg；h；min） 　　注：研究显示，两组在阿曲库铵及异丙酚用量、苏醒时间比较，具有显著统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组患者麻醉前后的心率、血压、NE及E均有不同程度变化，详见表2. 　　表2：两组患者麻醉前后的心率、血压、NE及E均有不同程度变化 　　注：研究显示，两组苏醒期在心率、血压、NE、E等指标比较，差异P0.05具有显著统计学意义。 　　3结论 　　围术期患者机体出现应激反应的主要原因就是手术创伤，而应激反应是内分泌、免疫及神经系统之间相互作用的结果，对交感神经、肾上腺皮质醇、肾素-血管紧张抑制素等系统产生影响而致[1]。过度应激反应会导致机体代谢异常、能量消耗、器官功能衰竭等