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食管癌患者手术前后的呼吸道护理 [关键词]　食管癌 手术 呼吸道管理　　 手术治疗是食管癌根治的主要手段,由于患者行开胸术后创伤较大,肺部并发症比较常见,如肺部感染,甚至发生呼吸衰竭。加强食管癌患者手术前后的呼吸道管理,是预防并发症的一项重要护理措施。现总结67例食管癌患者手术后的呼吸指导及护理,以便提高食管癌手术的成功率。 1　临床资料 200年月~200年月,共行食管癌手术例。其中男例,女例,年龄岁,平均年龄岁。有吸烟史例,伴有高血压病例,术前心电图提示心肌劳损例。术后并发严重肺部感染、行气管切开例,因发生急性呼吸衰竭死亡例。 2　术前护理 2 1　心理护理　护士要以真诚、和蔼的态度与患者和家属交流,讲明手术的意义和目的,解释麻醉和手术引起的呼吸反应,以及采取应对的措施。请病友现身说教[1],动员家属和亲友与帮助患者树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理。 2 2　呼吸道准备(术前1周开始)　(1)对吸烟者应劝其戒烟。因吸烟可使患者术后痰多黏稠,排出困难,增加呼吸道并发症的发生。(2)指导患者掌握深呼吸法。胸式呼吸[2]:嘱患者坐位,由鼻慢慢吸气,使胸廓扩张,然后慢慢呼出;腹式呼吸:嘱患者半卧位或平卧位,双腿略屈膝,使腹肌放松,一手放在胸骨柄以控制胸部起伏,另一手放在脐部,行深吸气使腹部隆起,然后缩唇慢呼气,腹部凹陷,呼气时间是吸气时间的2倍,每天2~3次,每次10~15min左右。(3)练习吹气球。取容积500 ml的气球,每天早晚各吹5次,或让患者吹悬挂的小纸球[3]。(4)指导患者掌握有效的咳嗽方法。嘱患者深吸气后,用胸腹部的力量咳嗽,咳嗽的声音以胸部震动而发出,每天练习3次,每次20次左右。坐位咳嗽时,身体稍向前弯腰、盘腿。 2 3　控制医院内感染　(1)减少陪护、探视人员数量,保持室内空气清洁湿润。陪护、探视人员如患有呼吸道疾病者,应耐心讲明道理,取得配合,劝其隔离。(2)晨间护理,必须做到一床一巾一消毒湿式扫床法;术后病人一般安排在单人房间,更换清洁床单、被罩;每日用消毒液喷洒地面或用紫外线灯照射30 min。(3)医务人员衣帽整齐,操作前、后洗手,严格执行无菌技术操作规程。 3　术后护理 3 1　保持呼吸道通畅　术后患者回病房后取去枕平卧头侧位,吸氧气2. 5 L·min-1, 6 h后可改为半卧位,严密观察呼吸变化。麻醉未完全清醒或无力自行咯痰的患者,要及时吸出呼吸道分泌物,麻醉清醒后,要指导病人深呼吸及咳嗽、排痰,有利于胸腔闭式引流通畅及肺扩张。协助患者有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一。(1)叩背。术后次日即可开始协助患者叩背排痰,使患者取坐位[4],护士一手扶患者肩部,另一手五指背隆掌空状,由下而上叩背,让患者行深呼吸。患者咳嗽时,护士站在手术侧,双手按于患者的左上腹,在患者咳嗽时给予加压,以加强膈肌作用力,咳嗽完毕松手,再行深呼吸,休息片刻后再重复上述动作。使黏稠分泌物松动,利于排出及促进胸腔闭式引流通畅。(2)翻身活动。拔除胸腔引流管后,鼓励患者翻身活动,患者可主动翻身或在护士协助下翻身,以借助重力作用使呼吸道内分泌物移动,利于咳出。(3)刺激咳嗽。对于老年体弱者,呼吸功能减退,加上刀口疼痛,术后易产生咳嗽无力。护士应站在患者术侧,一手轻柔地按压在刀口处,另一手的食指和中指放在胸骨上窝气管处,在吸气末刺激气管使其产生咳嗽,鼓励患者先轻咳嗽,然后深吸气用力做爆发性咳嗽、排痰。(4)电动吸引器吸痰。当患者有痰鸣音、呼吸困难、咳嗽无力时,应及时给予吸痰。吸痰前先将吸痰导管放于无菌生理盐水中试吸,测试其通畅后,再行咽腔或气管内吸痰,每次吸痰时间不超过15s,吸痰后,分离导管(做到一用一消),将玻璃接头浸泡于固定在床头的消毒容器中。 3 2　湿化气道　(1)由于术后患者留置胃管、营养管和吸氧管,鼻腔呼吸不畅,患者多张口呼吸,呼吸道水份蒸发较快,而致呼吸道干燥、不适,可将双层纱布用温开水浸湿拧至不滴水为宜,遮盖于口唇部,经常更换,保持口腔的湿润,使患者舒适。(2)超声雾化吸入。术后常规雾化入3 d左右。雾化液配制:生理盐水30 ml~50 m,l庆大霉素8万单位,地塞米松5 mg, a-糜蛋白酶5 mg,超声雾化,每天4次。可稀释痰液,控制呼吸道炎症。(3)病房相对湿度保持在50% ~60%。(4)气管切开术后的患者气管内注药。对于并发肺部感染、呼吸衰竭而行气管切开的患者,应充分气管湿化。用淡盐水湿纱布敷盖气管套管外口,保持呼吸道湿润、清洁;另外可用注射器将湿化液由气管管口滴入,每小时4 ml~8 ml[4]。(湿化液配制:生理盐水50 m,l庆大霉素8万单位, a-糜蛋白酶5 mg)。(5)氧气的湿化。临床上常规用蒸馏水湿化瓶,每天更换1次。 3 3