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休 克 常见休克 hemorrhagic shock hemorrhagic shock hemorrhagic shock “允许性低血压” 尿 量 体 温 MAP监测 治 疗 大样本的回顾分析发现 液体复苏 晶体液 高张盐溶液 高张盐溶液可能有很好的前景 胶体液 复苏治疗时液体的选择 多个荟萃分析表明 血管活性药与正性肌力药 酸中毒 代谢性酸中毒的处理 未控制出血的失血性休克复苏 控制性液体复苏(延迟复苏) 推荐意见 死亡率非常高 septic shock分布性休克 septic shock 临床上沿用的诊断感染性休克的标准 常规血流动力学监测 SvO2 混合静脉血氧饱和度 血乳酸　 早期液体复苏 6h内复苏目标 早期目标指导治疗( EGDT) 出院的病人中EGDT组 液体复苏 可疑低血容量的病人 晶体胶体的争议 推荐意见 推荐意见 推荐意见： 推荐意见： 在美国,每年有75万例严重感染病例发生,超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病例数总和 病死率大概在20% ～63%左右,与急性心肌梗死的院外病死率相近。 病原微生物 内毒素 外毒素 炎症反应细胞释放大量 细胞因子及血管活性物质 血管壁通透性↑血液外渗 血容量不足 血管扩张 直接损伤心肌细胞 心泵功能障碍 G-菌的LPS、严重感染 炎症细胞产生大量细胞因子炎症