骨关节影像诊断学__培训课件.pptVIP

3、CT检查 观察肿瘤与周围组织的关系、侵范范围、软组织肿块以及有无钙化，对软骨肉瘤的定性诊断帮助极大； 4、MRI检查 观察骨肿瘤累及骨髓的情况， 为手术治疗提供解剖依据。 原发性 骨肿瘤 骨组织 肿 瘤 骨附属组 织 肿 瘤 良性 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、 纤维肉瘤 骨软骨瘤、巨细胞瘤、 骨瘤、软骨瘤、 软骨母细胞瘤 良性 恶性 骨血管瘤、脊索瘤、造釉细胞瘤 尤文氏瘤、骨髓瘤、 骨网织细胞肉瘤 继发性骨肿瘤 癌、肉瘤、神经母细胞瘤、淋巴上皮癌。 二、 骨 肿 瘤 的 分 类 三、 影像学分析方法 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 （一）发病率： 1、良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见，骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤次之； 2、恶性骨肿瘤中原发者以骨肉瘤多见，转移瘤亦多见； （二）年龄：多数骨肿瘤年龄分布具有相对规律性，对诊断具有参考价值：婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年及少年好发尤文氏瘤，青少年多为骨肉瘤，40岁以上者多为转移瘤和／或骨髓瘤。 （三）症状与体征： 良性骨肿瘤少有疼痛，压痛不明显，肿块边界清楚； 恶性骨肿瘤疼痛为首发症状，且为剧痛难忍，压痛明显，肿块边界不清，病程短，发展快，伴有恶病质征象：消瘦、贫血等。 （四）实验室检查：血、尿、骨髓； 1、良性骨肿瘤 血、尿、骨髓均正常； 2、恶性骨肿瘤 常有变化，如： 骨肉瘤：碱性磷酸酶增高， 尤文氏瘤：白细胞增高， 转移瘤和骨髓瘤：血钙增高，继发性贫血， 骨髓瘤：血清蛋白增高， 尿中可查出Bence-Jones蛋白。 四、常见病的影像学诊断 （一）骨巨细胞瘤（GCT） 起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤，由于肿瘤的主要组织细胞类似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤（osteoclastoma)，以20~40岁多见。 病理分型： 良性：Ⅰ级； 骨皮质变薄、膨胀形成菲薄骨壳； 生长活跃：Ⅱ级； 肿瘤穿破骨壳长入软组织； 恶性：Ⅲ级； 骨皮质反应性增生，软组织肿块。 X线表现： 好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端常见； 1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏，皮质变薄形成 骨壳，其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变； 2、单一囊状破坏，其破周有筛孔样改变，边缘无 硬化； 3、肿瘤穿破骨皮质，形成软组织肿块，在软组织 肿块内可见断续不连的骨壳。 鉴别诊断： 良性骨巨细胞瘤需与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤相鉴别； 鉴别要点：骨巨细胞瘤破坏边缘无硬化，破周有筛孔样改变，而骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤等周围边缘有不同程度硬化； 恶性骨巨细胞瘤需与骨肉瘤鉴别； 鉴别要点：恶性骨巨细胞瘤软组织肿块内有骨壳形成，呈断续不连，而骨肉瘤软组织肿块内有瘤骨形成（云絮状、针状、斑块状密度增高影） （二）骨肉瘤 起源于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤，多见于青年男性较多，好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，干骺端为好发部位； 临床表现： 疼痛、肿胀、功能障碍，皮肤表面有浅静脉怒张，皮温增高，病程短，发展迅速。 X线表现： 干骺端髓腔内不同程度，不规则骨质破坏和增生，肿瘤向外侵蚀骨皮质，累及骨膜，出现骨膜反应，肿瘤破坏骨膜新生骨后在残端形成 Codman 三角，肿瘤侵 入周围软组织形成软组织肿块，其内可见瘤骨。 根据X线表现与进展程度不同又分为三型： 成骨型：以瘤骨形成为主，骨膜增生较明显； 溶骨型：骨质破坏为主， 广泛破坏可引起病理性骨折； 混合型：多见，成骨与溶骨程度大致相同。 祝同学们学习进步！ 2、骨折对位对线： 3、骨折愈合： 骨