颈内动脉狭窄__培训课件.ppt

1、脑出血：在支架术后约有3.8%的病人发生脑出血，严重可导致死亡； 2、脑高灌注综合征：表现为头痛、惊厥、意识障碍、颅内出血的症状与体征，CEA或CAS均可出现，相比 CEA来说，支架减少了此综合征的发生率，但仍可发生； 　处理：应用甘露醇降低颅内压，辅助维生素C、激素治疗，必要时静注血管解痉剂尼莫通。 3、低血压：由于在手术过程中刺激了颈动脉窦所致，较常发生； 　处理：给予补液，阿托品、阿拉明静注，并心电监护 并发症 ４、动脉瘤形成 5、有报道在放置支架后3小时内，MRI显示单侧软脑膜增强像； 6、其他：如TIA、小灶性梗塞、大面积梗塞、死亡等，术后30天死亡率为0.86%。 并发症 关于CAS术后再狭窄的问题 由欧洲、美国、南美、亚洲等24个医学中心于1997年6月通过研究得出结论：对有症状的颈动脉狭窄患者，术后6 个月和12 个月再狭窄率为1.99% 和3.46%。 术后再狭窄主要因为刺激后的内皮和平滑肌细胞过度增生 目前的研究表明随着保护装置的应用，CAS的术后脑中风发生率及死亡率与CEA相似，但是CEA局灶性并发症较多。 严重颈动脉狭窄病人的CAS 有研究表明对于高度狭窄的病人行CAS后30天严重中风发生率为１％，而较轻的中风发生率为4.8%，作者分析对于＞８０岁的人来说年龄成为预测支架后中风发生率的一个指标 Cleveland Clinic的研究报道高度狭窄（平均血管狭窄达83％），行CAS成功率为99%，神经系统并发症发生率为3.5%．并且应用噻氯吡啶并发症发生率为３％，而应用氯吡格雷为4.3% CAS在颅内动脉狭窄中的应用尚在探索中，手术方法、术后长期效果、并发症的发生率等，有待进一步研究。 １９９９年底，国际上开始CEA和CAS治疗颈动脉狭窄的临床对照研究（CREST ,The Carotid Revascularization Endarterectomy vs Stent Trial），不久将得出准确可靠的结论。 经过20+年的发展，颈内动脉狭窄的介入治疗由单纯的血管成形，发展到应用支架，再到发明保护技术，CAS的成功率显著提高，并发症发生率逐步减少。 在美国CAS多在IDE/FDA发起的研究中进行，其年增长率为20～30％。而在欧洲，尤其是德国和意大利快速发展，年增长率达到120~139% 随着脑保护装置的发展，将增加CAS的安全性，进一步扩大CAS的适用范围，并且应用脑保护将成为治疗颈动脉狭窄的标准 治疗 CAS将会替代颈内动脉内膜剥脱术成为治疗颈内动脉狭窄的金标准。 展望 2002年10月18日，我院神经内科与导管室合作成功开展了我省第一例应用保护装置的CAS手术，为一例严重颈内动脉狭窄的病人施行了滤器保护下颈内动脉支架植入术，术后狭窄段动脉血流通畅，病人症状痊愈。 患者，女，54岁，住院号 0033549 ，因“发作性右侧肢体无力，言语不清3天”于2002年10月14日以“短暂性脑缺血发作 高血压病（Ⅲ期）”入院。 体检：血压20/12KPa，中年女性，神志清，一般查体无明显阳性体征，神经科查体：左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力略低，右上肢肌力Ⅳ—Ⅴ，右下肢肌力Ⅲ—Ⅳ，病理征阴性，感觉、共济运动正常。血管彩超示：双侧颈动脉系统粥样硬化性改变（左侧较明显，狭窄率77.3%）。 临床资料 诊疗经过 患者入院后，完善各项检查，于2002年10月18日，在局麻下行“左侧颈内动脉狭窄成形术”，术中放置SMART支架一个，同时应用滤器保护技术，有效防止术中、后栓塞形成。术后患者恢复好，病情好转，症状减轻，右侧肢体肌力Ⅳ—Ⅴ，脑缺血发作减少，10天后复查血管彩超示：左侧颈内动脉狭窄段血流通畅，管径正常，支架呈网状，长32mm，宽6.5mm，未见附壁血栓形成。 谢 谢 大 家 球囊保护缺点 １、手术中预扩张时容易导致斑块碎片脱落 ２、手术中需阻断血流约５～１０分钟 ３、冲入颈外动脉的碎片可能栓塞视网膜动脉或通过大的吻合支栓塞颅内血管 ４、冲洗及抽吸球囊近端血液不能保证所有的较大碎片被清除 滤器保护 Cordis公司研发。是在支架置入前在狭窄远端放置滤伞并打开，网住脱落斑块。滤器为微孔结构，允许血液成份通过，对脑供血影响小。 第一代Angioguard滤器 第二代Angioguard XP滤器　通过外径小，伞架安全性高 Reimers等报道在53%患者的滤器收集内容中，肉眼可见碎屑，其成份为泡沫细胞、纤维蛋白和胆固醇碎片。 滤器保护优点 不需阻断血流，显著降低了栓塞发生的机会，手术期栓塞并发症发生率降低到0％~1.2%， 使用滤器保护装置时的注意事项 １、选择合适大小的滤器，打开后直径较狭窄远端正常血管直径大0.5~1.0mm。 　过小时——无法完全过滤 　过大时——滤器边缘未完