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* 积 聚 一、概说 （一）定义： （二）历代医家对疾病的认识： （三）与现代医学的关系： 二、病因病机 　　1．情志抑郁，气滞血瘀 　　2．饮食内伤，酿生痰浊 　　3．邪毒稽留，胶结阻滞 　　4．它病转归，日久成积 　 病机：气滞、血瘀、痰结。 病位：腹内，多属 肝脾胃肠， 积聚的形成每与正气亏虚密切相关， 凡正气充盛，则血脉流畅，纵有外邪入侵，鲜见成积为聚； 若正气不充，气血运行迟缓，复受外邪侵袭，则易气滞、血瘀、痰凝而形成积聚。 病性：聚——气滞 积——血瘀 三、诊断 　1.积证：以腹部扪及或大或小、质地或软或硬的包块，或胀或痛为临床特征。 　2.聚证：以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止，发作时可见腹部气聚胀满，缓解时则气聚胀满消失为临床特征。 　3.影像学、内窥镜检查等理化检查有助于该病证的诊断。 四、鉴别诊断 1．与痞满鉴别 2．与鼓胀鉴别 五、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分证论治 六、转归预后 积聚证预后的一般规律：聚证易已，积证难疗。 聚证——失治误治，转成积证者，临证亦时有所见。 积证——难治，因积块显现，正气损伤，故治疗较为艰难。 积证难疗，若初、中期时，及时正确的治疗，尚有治愈之希望 积证末期，减轻症状，改善体质，甚至带病延年。 若病人肝脾肾俱损，则可出现鼓胀，血证，肝虚动风而振颤，预后凶险 　七、预防及护理措施 　1.保持心情舒畅，预防积聚的发生，且有益于积聚的康复 　2.酒能积湿生热，最易伤及肝胆脾胃，少饮酒或不饮酒，已病之后则应终身忌饮酒，且饮食宜清淡。 　3.对胁痛、胃脘痛、泄泻等病证久治不愈者，宜及时检查，以期早期发现积证，早期治疗。 　4.及时有效地治疗黄疸，可预防积聚的发生。 　八、结 语 　积聚：是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的一类病证， 　病因：情志抑郁、饮食内伤、邪毒稽留、它病转归，以正气亏损为先决条件。 病机：气滞、血瘀、食积、痰凝。 　病性：聚证——气滞； 积证——血瘀。 　治疗： 聚证——行气顺气为先； 积证——活血祛瘀为要。 积证的治疗应详审初、中、末三期，明辨正邪之胜衰，权衡攻补法之应用 活血化瘀、软坚散结虽可作为积证治疗的基本法则， 牢记治实不忘其虚，扶正不忘其实，对克伐之品的应用，更应遵循“衰其大半而止”的原则。 聚证易已，积证难疗，是积聚证预后的一般规律。 积证时有变生鼓胀之虞，预后凶险，不可不知。 （一）定义： 　　 正气亏虚，脏腑失和， 气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹， 引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。 （二）历代医家对疾病的认识： 　（1）病名：首见于《内经》， 《灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者”。 （2）病因病机： 《灵枢·百病始生》指出积证成因源于寒邪外中与内伤忧怒有关，病机关键在于气机逆乱，凝血蕴裹，津液涩渗，著而不去。 《灵枢·五变》强调体质因素在发病中的重要作用。 《难经·五十五难》首创“五积”之说。 　隋·巢元方《诸病源候论》独论积聚症瘕诸证，且认识到“虚劳”与“积聚”的关系，创虚劳积聚说， 　 　　元· 朱丹溪对积聚的成因责于痰浊、食积、血瘀三种，于《丹溪心法 积聚痞块》称“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。” 明· 代张介宾、李中梓除强调正气不足在发病的重要地位外，对治法尤有发挥。 （3）治疗： 张景岳于《景岳全书》中将积聚的治疗厘定为攻、消、散、补四法； 李中梓于《医宗必读》中将攻补两大法则有机地应用于积聚初、中、末三期。 　　 　 古代文献中亦有症瘕、痃癖之名，此亦属积聚范畴，如《圣济总录·积聚统论》所谓“症瘕癖结者，积聚之异名也。” （三）与现代医学的关系： 　　肝脾肿大、 腹腔肿瘤、 胃肠功能紊乱、 不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等疾病， 出现类似积聚的证候时，可参考本病证辨证论治。 1.情志抑郁，气滞血瘀 　　情志抑郁，所愿不遂 　　气机阻滞，聚而不散　　　　　气滞日久，血运不畅 　　　　　聚证　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　瘀血内停，脉络受阻，结而成块 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　积证 2.饮食内伤，酿生痰浊 　　　　　酒食不节，饥饱失宜 　　损伤脾胃，脾胃失其健运腐熟之职 饮食不能化生水谷精微，反成湿浊痰饮内聚 　　　　　　　阻滞气机　　　　　　　气滞日久影响血运 　　　　　　　　聚证