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浅谈医疗保险制度与卫生服务供给行为 班级：公共事业管理 姓名：刘芮芝 学号：111515020  目录 一 几个概念 3 （一） 医疗保险制度 3 （二） 卫生服务供给 3 （三） 支付方式 3 （四） 费用分担方式 3 二 医疗保险制度对卫生服务供给行为的影响 3 （一）通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式，直接影响医疗卫生服务的供给； 3 1 按服务项目付费 3 2. 按人头付费 4 3 总额预付 5 （二）通过对医疗服务的需求方采取不同的费用分担方式影响其需求量，从而对医疗服务的供给产生影响。 5 1 医保付费 5 2 先看病，后付费 6  浅谈医疗保险制度与卫生服务供给行为 摘要:医疗保险制度的建立对卫生服务供给的影响主要体现在两个方面。一方面，通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式，直接影响医疗卫生服务的供给；另一方面，通过对对医疗服务的需求方采取不同的费用分担方式影响其需求量从而对医疗服务的供给产生影响。 关键字：医疗保险制度,卫生服务供给，支付方式，费用分 担方式。 一 几个概念 （一） 医疗保险制度 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。支付方式是指购物或消费需要付款形式的多种选择支付捷对医疗服务过程中所涉及的每一服务项目制定价格，病人在享受医疗时逐一对服务项目付费或计费，然后由保险机构向病人或者医疗机构支付，这就是按服务项目付费方式　按项目付费的支付方式是目前我们国家主要的方式，也是现在各个国家支付的基础，我们现在很多的付费都是在按项目付费的基础上进一步的改革和完善。按照项目付费从优点来看体现在几个方面，一是简单方便、易于操作、易于管理，使用范围比较广。二是从患者的角度来讲，患者选择医疗机构自主的选择性大，需求比较容易得到满足，有利于供方之间的竞争。三是从医疗费用的测算来讲比较直观，容易调动医疗服务供方的积极性，服务的效率比较高。任何制度有优点，必然也存在一定的缺陷，按项目收费的缺陷在哪里?一是难以约束医疗行为，容易诱导医疗需求，导致像重复检查、大处方以及高精尖医疗技术和仪器设备的使用，这种制度不利于控制医疗费用。二是医疗机构缺乏成本控制的意识，也不利于医疗机构加强成本管理。 　　①强化和细化各级定点医院的医疗服务协议　　明确各级定点医院对参保病人的各类医疗服务的总体要求，规定各级定点医院的职责和义务及三个目录使用过程中违约情况应承担的责任。　　②建立和完善各级定点医院医疗服务的考核制度和标准　　对各级定点医院的医疗服务实行定期考核，并制定定量化考核标准和办法。确定各类医疗服务指标不达标的整改措施、时限和监督办法。　　③制定医保病种的基金支付范围　　根据当地的疾病谱调查，确定医保基金支付的常见病和多发病的病种范围，对医保基金支付影响较大的单病种采取不予支付或降低支付比例。尽量符合医疗服务是基本的、低标准的、有限的“低水平”原则。　　④确定基本医疗保险用药目录　　根据各地的经济水平，确定与当地常见病和多发病相适宜的基本医疗保险用药目录、甲类药品比例和每个药品准予支付的最高价格限制范围。防止由于药品生产厂家过多、价格不统一、同类高价药品过度使用造成对医保基金的冲击。　　⑤规范诊疗项目和服务设施项目的使用范围和价格支付标准　　重新审查和确定医保基金可以支付的、疗效较好的、价格适宜的、有限制性的诊疗项目和服务设施项目使用范围和价格标准。以免使用范围和价格标准可变空间过大造成医疗服务监管困难。　　⑥确定单病种医保三个目录的基本使用范围　　根据循证医疗原则和单病种诊疗常规，规定单病种的基本用药类别，基本检查、治疗、手术、材料项目和基本服务设施项目。　　⑦定期公示比较各定点医疗机构三个目录的主要项目的价格标准　　通过对基金影响较大的三个目录内主要项目价格标准的公示比较，引导参保病人根据医疗服务价格自主选择定点医院就医，加强社会、参保单位和参保人对各定点医院医疗服务的社会监督作用。 ①. 促使医疗机构不仅关注治疗成本，还注重预防保健，避免服 务人群日后昂贵的治疗。 ②. 医保基金的支出将容易预见，减少了基金风险。 2） 缺点：① 按人头付费存在治疗不足的风险。 ② 在风险调整机制缺失或风险调整机制不充分的时候，医疗机构将会千方百计地拒绝与老年人或慢性病人签约。