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19  麻醉病人的护理 青岛大学医学院附属医院 PACU （post anesthesia care unit） PACU OR——PACU——WARD 什么是麻醉 麻醉——用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的 临床麻醉的目的： 无痛（术中、术后）； 安全（围手术期）！； 创造良好的手术条件； 最大限度地降低应激反应。 麻醉的分类 全身麻醉general anesthesia 吸入麻醉inhalation anesthesia，静脉麻醉 intravenous anesthesia 椎管内阻滞intrathecal block蛛网膜下腔阻滞spinal block、硬膜外阻滞epidura block、骶管阻滞caudal block 局部麻醉local anesthesia 表面麻醉surface；局部浸润麻醉local infiltration；区域阻滞regional block;神经阻滞nerve block 复合麻醉combined anesthesia 平衡麻醉 基础麻醉basal anesthesia—麻醉前 麻醉前用药： premedication 目的：镇静、镇痛； 增强麻醉效果； 降低麻醉药不良反应； 减少呼吸道分泌物； 抑制迷走神经反射； 常用的麻醉前用药： 安定镇静类：安定和咪唑安定。镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及防治局麻药毒性反应 催眠药：(巴比妥)鲁米那钠。镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应。 镇痛药：哌替啶和吗啡。镇痛镇静及减少麻醉药用量 抗胆碱药：东莨菪碱、阿托品。阻断M胆碱能受体作用 吸入麻醉inhalation anesthesia 麻醉药经呼吸道吸入而产生的全麻 静脉麻醉intravenous anesthesia 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射入人体，使中枢神经产生一过性抑制，呈现神志消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这种方法称为全麻 全麻的四大要素 意识消失 无痛 肌肉松弛 反射抑制 可逆性 常用静脉麻醉药 硫喷妥钠(Thiopental) 注药后10-20秒即呼吸抑制、意识消失。无镇痛作用，不单独作为麻醉药使用，以静脉诱导时为主 氯胺酮 (Ketamine)体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。 异丙酚(Propofol) 为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，用药后血压下降约40% 常用肌松药 去极化肌松药 琥珀胆碱 非去极化肌松药 潘库溴铵、维库溴铵（仙林）、哌库溴铵(阿端）、罗库溴铵、阿曲库铵、美维松 麻醉辅助用药 安定(Diazepam): 起效慢，维持时间长；用量不足有烦躁作用；有遗忘作用；主要应用于长时间的手术麻醉。 咪唑安定(Midazolam): 起效快，维持时间短；有遗忘作用；主要应用于诱导。 异丙嗪(非那根)： 镇静和抗组胺作用；度非合剂(度冷丁50mg+非那根25mg) 氟哌利多(Droperidol,氟哌啶)： 镇静、抗呕吐、降低血压；氟芬合剂(Innovar:氟哌啶5mg芬太尼0.1mg)常用。 麻醉性镇痛药 吗啡(Morphine)： 镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等 哌替啶(Pethidine,度冷丁)： 镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的1/10 芬太尼(Fentanyl)：镇痛，作用强度为吗啡的50-100倍。 全身麻醉病人的护理 麻醉前护理 1. 胃肠道准备: 成年人：术前禁食12h，禁饮4h；小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；急症病人：清醒气管内插管。 (常规术前8小时禁食 、2小时禁饮，预防麻醉后食物反流引起窒息 2. 术前用药 　　麻醉后护理 麻醉恢复期的监测和管理 吸氧 监测:连接多功能监护仪，Spo2.BP；ECG.T.CVP.PetCo2.PCWP 保持呼吸道通畅， 严密监测病情变化 神经系统 意识，瞳孔大小，对光反射， 呼吸系统 观察呼吸次数，胸肤部呼吸动度，肺部听诊，ｓｐｏ２是否正常 循环系统 观察心率；血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血 末梢循环，尿量 其它 引流液，疼痛，体温 拔除气管插管的指征 1.认真阅读麻醉单，了解肌松药，镇痛药， 麻醉药的量，用药时间及拮抗药的量及给 　　　　药时间 2意识恢