[济南市生育保险指南.doc

生育保险指南 ［ 上传时间：2008-5-29 11:33:24 阅读： ］ ? 一、生育保险知识 ? 1、什么是生育保险？ 生育保险是指针对生育行为的特点，通过国家立法规定，在职工女性因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源时，由国家或社会提供物质帮助的一项社会政策。 2、生育保险有哪些主要组成部分？ 生育保险基本由三部分组成：一是产假。指职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。二是生育津贴。指职工妇女因生育后离开工作岗位，不再从事有报酬工作以致收入中断，及时给予定期的现金补助，以维护和保障妇女及婴儿的正常生活。三是医疗服务。指由医院、开业医生或助产士为职工妇女提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾，以及必须的住院治疗。 3、制定《济南市城镇企业职工生育保险暂行办法》的目的是什么？ 目的是维护城镇企业女职工合法权益，保障其在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业生育保险费用的负担。 ? 4、生育保险的实施范围及对象是什么？ 职工生育保险实行属地化管理，我市行政区域内的各类企业、自收自支的事业单位、民办非企业单位和与之形成劳动关系的劳动者均应参加生育保险。 ? ?5、生育保险缴费比例是多少？ ?生育保险由用人单位按当年全部职工缴费工资总额的0.8%缴纳;职工个人不缴费. 6、女职工符合计划生育政策规定生育或引流产如何享受产假？ ①怀孕不满4个月引流产的产假15-30天，自2008年1月1日起，不满两个月流产的15天，2个月以上不满3个月为20天，3个月以上不满4个月引流产的为30天，4 个月以上引流产的产假42天。 ②正常生育产假为90天，难产的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加60天。 7、生育津贴如何计算？ 产假期间用人单位停发工资，由生育保险基金支付生育津贴，生育津贴的计算公式为：女职工生育前12个月的平均月缴费工资×产假天数÷30天。女职工领取生育津贴后，用人单位不再支付其产假期间的工资。 8、生育保险、生育医疗费待遇标准是如何规定的？ 用人单位按时足额缴纳了生育保险费的，其符合计划生育政策规定的女职工生育或者引流产的医疗费，包括产前的检查费、接生费、手术费、住院费、药费，实行定额包干，由生育保险基金按以下标准支付： ① 怀孕不满4个月引流产的300元； ②?顺产或怀孕满4个月以上引流产的1200元，自2008年1月1日起调整为1600元； ③?阴式手术产的1600元，自2008年1月1日起调整为2000元； ④?剖宫产的3500元，自2008年1月1日起调整为3800元。 自2008年1月1日起男职工配偶享受生育保险待遇标准： ①顺产800元； ②?阴式手术产1000元； ③?剖宫产1900元。 9、计划生育手术的医疗费如何报销？ 因实行计划生育需要实施放置或取出宫内节育器，皮下埋植术，绝育及复通手术的检查费，手术费据实报销。 10、生育并发症医疗费如何报销？ 生育并发症的医疗费用按规定报销。其用药范围，诊疗项目和医疗服务设施标准按本市基本医疗保险的有关规定执行。 ? 二、申领生育保险待遇工作程序 ?女职工生育或引、流及实行计划生育手术后，由用人单位经办人员带齐有关手续到市医保办办理生育保险业务。需要说明的是，市医保办每周四下午对系统进行维护，不办理生育保险业务。 领取生育保险待遇须携带以下材料： （一）生育 ⑴?女职工单位须提供单位介绍信； ⑵?女职工身份证复印件（并提供18位社会保障号）； ⑶?计划生育部门签发的生育证（计划生育服务手册）原件及复印件； ⑷?出生医学证明原件及复印件；（婴儿死亡证明原件及复印件）； ⑸?医疗费收据原件（包括产前检查的医疗费收据原件）； ⑹?住院病历首页及医嘱单复印件（须在住院病历首页复印件上加盖医院公章）； （7〕有生育并发症者，须提供住院费用明细清单汇总； （8）提供女职工本人建设银行存折复印件，并注明18位身份证号码及联系电话。 ? （二）引、流产 ⑴ 女职工单位须提供单位介绍信； ⑵ 女职工身份证复印件（并提供18位社会保障号码）； ⑶ 未生育者须提供计划生育服务手册原件、复印件，未领取者，须持结婚证原件、复印件及女职工单位出具的证明原件，已生育过的女职工不用提供；?? ⑷??医疗费收据原件； ⑸??手术证明或假条原件； ⑹??病历复印件。（住院引、流产的需复印病历首页及医嘱单复印件） （7〕提供女职工本人建设银行存折复印件，并注明18位身份证号码及联系电话。 （三）计划生育手术（包括取出或放置宫内节育器，皮下埋植术及绝育和复通手术） ? ⑴ 女职工单位须提供单位介绍信； ? ⑵ 女职工身份证复印件（并提供18位社会保障号码）； ? ⑶ 检查费、手术费收据原件； ? ⑷ 手术证明或假条原件； ? ⑸ 病历复