第19章 性传播性疾病.药学【参考】.pptVIP

诊断 根据病原学和血清学检查确诊。 ELISA查血清病毒抗体 宫颈脱落细胞或尿液涂片、Giemsa染色查核内嗜酸性或嗜碱性颗粒“猫头鹰眼细胞” DNA分子杂交技术 PCR 治疗 妊娠早期 确诊者建议终止妊娠。或等待至妊娠20周根据羊水或脐血中特异性IgM检测结果决定是否终止妊娠。 妊娠晚期 如从宫颈管分离出病毒无需特殊处理，仍可通过阴道分娩，但应注意预防新生而感染 产褥期 如产妇乳汁中检出CMV，应停止哺乳 抗病毒药物 阿糖腺苷 大剂量干扰素 第8节 支原体感染 支原体是介于细菌和病毒之间的一种无细胞壁、能独立生存的微生物。最常见的感染人类的有人形支原体（MH)和解脲支原体（UU）。MH引起阴道炎、宫颈炎、输卵管炎；UU引起非淋菌性尿道炎。肺炎支原体、生殖道支原体可引起母儿感染 传播途径 对母儿影响 孕妇感染后可于妊娠16-20周引起羊膜炎、流产、早产、死产、新生儿支原体肺炎和慢性肺炎。MH也可引起产褥期盆腔炎、母儿支原体血症 诊断 病史、体征和实验室检查 实验室：分泌物培养、血清PCR检测 新生儿特异性IgM升高预测支原体感染 治疗 妊娠妇女首选红霉素250mg，每日4此，连服14天。 非妊娠妇女选用四环素或克林霉素治疗。新生儿支原体感染采用红霉素25-40mg/kg.d分四次静脉注射，或口服，连续7-14天 第9节 弓形体 弓形体病是刚地弓体虫感染引起的人畜共患性疾病。人体弓形体仅存在滋养体（急性期）和包囊（见于慢性期） 临床表现 急性期主要表现为淋巴结炎，即全身或局部淋巴结肿大和压痛 慢性期表现为视网膜脉络膜炎 对母儿影响 妊娠期感染可引起流产、早产、死产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、宫缩乏力和新生儿窒息，并可垂直传播感染胎儿。胎龄越小受损越重 先天性弓形虫病： 全身型：出生4周内发病，发热、淋巴结炎、呕吐腹泻等全身症状，并遗留视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水、神经发育迟缓等后遗症。 中枢神经系统症状型：脑炎、脑膜炎等感染症状 诊断 围生期的弓形虫检测 早期妊娠弓形体IgM阳性，提示急性感染应终止妊娠 中晚期，如IgG阳性，提示孕妇曾有感染并已产生免疫力。 新生儿眼底检查和颅部X线摄片也有助于先天性弓形体病的诊断 治疗 乙酰螺旋霉素0.5g,每日4次，连续2周。间隔2周重复一疗程。可降低先天性弓形虫病的发病率。 预防 食用熟食 加强宠物检疫和粪便管理 加强围生期弓形虫IgM、IgG检测和治疗 * 由于多数有淋病的孕妇无症状，而妊娠期淋病严重影响母儿健康，因此，对高危孕妇在产前检查时应取宫颈管分泌物行淋病奈瑟菌培养，以便及早诊断，及时治疗。 * 初为小红斑或丘疹，迅速破溃形成糜烂或溃疡。 * 临床诊断较困难，常需实验室检查确诊。 * ； * 【传播途径】 HIV可存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、眼泪、尿液、乳汁、脑脊液中。艾滋病患者及HIV携带者均具有传染性。HIV主要经性接触直接传播，包括同性接触及异性接触。其次为血液传播，如吸毒者共用注射器，接受HIV感染的血液、血制品，接触HIV感染者的血液、粘液等。HIV感染孕妇能通过胎盘、产道及母乳喂养感染后代。 【发病机制】 HIV到达血液后，可选择性地侵入CD4+淋巴细胞，在病毒逆转录酶的作用下，整合到宿主细胞的染色体，在细胞内复制、形成完整的病毒体释放出细胞外，感染新的细胞。 感染初期，HIV大量复制，产生病毒血症，临床表现为急性HIV感染症状。 由于HIV在细胞内大量复制，导致CD4+淋巴细胞明显减少，CD8+ CTL活化，杀伤HIV感染细胞，但HIV未被完全杀死而处于低水平复制，进入持续潜伏感染状态，临床表现为无症状HIV感染。 随着HIV不断复制、扩散，CD4+淋巴细胞不断死亡，如此周而复始，最后导致CD4+淋巴细胞耗竭，免疫功能严重破坏，并发各种条件致病菌的感染和肿瘤，临床表现为艾滋病，导致死亡。 【临床表现】 从感染HIV到发展为艾滋病的潜伏期长短不一，几个月至17年，平均10年。由于HIV感染后期常发生各种机会性感染及恶性肿瘤；临床表现多样。 1.急性HIV感染期 部分患者在感染HIV初期无临床症状，但大部分HIV感染后6日～6周可出现急性症状： ①发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状； ②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎； ③颈、腋及枕部有肿大淋巴结； ④肝脾肿大。约在感染HIV 2-3个月后出现HIV抗体阳性。