第17章 外阴阴道手术子宫脱垂【参考】.pptVIP

第十七章 外阴、阴道手术病人的护理 第十七章 外阴、阴道手术 病人的护理---子宫脱垂 第五节 子宫脱垂 (uterine prolapse) 妇产科护理学 【概念】 子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。 妇产科护理学 正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常： 【发生机制】 损伤及 其他原因 张力下降 支持功能薄弱 子宫脱垂 阴道前/后壁脱垂 妇产科护理学 1 分娩损伤：最主要原因 2 产褥期过早重体力劳动： 3 长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4 盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者 【病因】 下一页 妇产科护理学 正常子宫轴 产后未复旧子宫轴 腹压过高 返回 妇产科护理学 【临床分度】 子宫脱垂（录像） 妇产科护理学 【临床分度】 Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘 Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈 Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内 Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 Ⅲ度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外 妇产科护理学 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者 宫颈处溃疡 【临床表现】 妇产科护理学 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 子宫脱垂 临床表现 妇产科护理学 加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。 【处理原则】 妇产科护理学 非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用 【处理原则】 妇产科护理学 手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术 【处理原则】 妇产科护理学 【护理评估】 1．病史：分娩过程、其他系统健康状况 2．身心状况 3．诊断检查 张力性尿失禁的检查 妇产科护理学 组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关 尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关 【可能的护理诊断】 妇产科护理学 出院前病人局部溃疡愈合 手术后病人能恢复或改善排尿状态 【预期目标】 妇产科护理学 1．非手术病人的护理 改善一般状况：缩肛训练 指导病人正确使用子宫托 【护理措施】 妇产科护理学 子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查 【护理措施】 妇产科护理学 2．手术病人的护理 术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症 术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压 【护理措施】 妇产科护理学 3．心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作 4．出院指导 休息3个月；定期复查；半年内避免负重 【护理措施】 妇产科护理学 病人局部溃疡状况得到改善。 病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。 【护理评价】 * * * 第十七章 外阴、阴道手术病人的护理 * * *