第21章 器官移植【参考】.pptVIP

* * * * 胰液泌尿系引流式胰腺移植 优 点： 监测尿液—移植胰外分泌功能。  胰排斥早期—尿淀粉酶值下降， 较之血糖升高早几天出现， 早期诊断胰排斥的方法， 单纯胰腺移植采用该术式效果更明显。 并发症： 代谢性酸中毒 尿道感染、血尿、结石形成、尿漏、 胰腺炎和脱水  处 理：严重者有时被迫切除移植胰 或将膀胱引流式改行胰肠吻合式 或胰管填塞式。 肠内引流式胰腺移植各种术式 (pancreatic transplantation with enteric drainage) 与供胰相连的十二指肠与 受者空肠近端Roux-en-Y形肠襻或 直接与空肠作侧-侧吻合 胰液肠道内引流式胰腺移植  与供胰相连的十二指肠与 受者空肠近端Roux-en-Y形肠襻或 直接与空肠作侧-侧吻合 ? 最合乎生理的一种术式 ? 减少代谢并发症 ? 减少尿道感染  ? 存活率高于膀胱引流式（SPKTx） ? 尤其适合全胰切除后胰内、外分泌腺完全丧失患者 ? 近年有明显增长趋势 胰岛移植(islet transplantation) 胰岛移植长期功能存活的结果表明移植胰 岛能维持餐前和餐后血糖以及糖化血红蛋白接近正常。 胰岛细胞移植较简单，且安全，并发症少，由于其手术低风险性、易被病人接受，在理论上应是较好的治疗手段。 加拿大Edmonton Alberta大学医院经验 同种胰岛移植后84％不依赖胰岛素，取得目前好效果 成功经验包括： 严格的病例选择、 足够的移植数量、 胰岛细胞经门静脉植入肝内、 冷缺血时间短以及 采用诱导期使用抗淋巴细胞单克隆抗体治疗， 维持期以雷帕霉素和低剂量他克莫司为主要免疫抑制剂。 胰岛移植目前的问题 胰岛移植效果直至目前仍不理想， 疗效尚不及全胰腺移植。 胰岛移植效果较差的原因， 可能是移植胰岛分离纯化技术和排斥反应。 胰岛移植展望 干细胞定向分化技术 猪胰岛移植物 免疫隔离技术的进一步完善 新的无胰岛毒性方案和免疫耐受诱导方案的研究 胰岛移植今后有可能取代外源胰岛素和全胰腺移植治疗I型糖尿病。 第8节 小肠移植Small Bowel Transplantation 陈 规 划 张 彤 中山大学附属第三医院 适应证 不可逆的小肠功能衰竭 肠蠕动失调症 儿童患者主要包括腹裂（gastroschisis）、肠扭转（volvulus）、坏死性肠炎（enteritis necroticans）、先天性肠表皮黏膜疾病等 成人主要有短肠综合征（short-bowel syndrome）、Gardner综合征、放射性小肠炎（radiation enteritis）、硬纤维瘤（desmoid tumor）、Crohn病、坏死性小肠炎等。 禁忌证 绝对禁忌证包括：心、肺、脑等重要脏器严重器质性病变、难以根治的恶性肿瘤、获得性免疫缺乏综合征、无法控制的全身感染、难以控制的精神疾病等 相对禁忌证通常包括体重过轻(小于5kg的婴儿)和既往腹部多次手术史等 临床小肠移植的定义 单独小肠移植：移植物中仅包含小肠，不含肝脏和胃，适用于TPN不能调节水和电解质平衡、有严重的静脉回流受限和TPN引起的轻中度肝功能受损者 肝小肠联合移植：移植物中包含小肠和肝脏，适用于合并肝功能衰竭的患者 腹腔多器官簇移植：移植物中包含小肠和胃，可以包含肝脏，称为全腹腔多器官簇移植；也可以不包含肝脏，称为改良腹腔多器官簇移植。适用于由吸收、动力和血管因素引起的广泛胃肠道病变合并或不合并肝功能衰竭者。 术后常见并发症 排斥反应 急性排斥率可高达87.8%，慢性排斥的发生率也可达30%～50% 严重感染　小肠移植后常合并严重的肠源性感染，发生率高达90%～100%，与排斥反应密切相关 肠功能恢复缓慢是一个漫长、渐进的过程 预后