不育的诊疗进展__培训课件.ppt

* * We introduced the bipolar electrosurgical probe through the auxiliary channel of the sheath. * * * * * * * 柠檬酸克罗米酚 治疗结果 (Messinis, 2002)(1968~1983: 5878 例) 排卵率 : 70~85% 妊娠率 : 34~43% 累积活产率 : 约30% 70~85% 的妊娠： 在前三个CC 周期内 50~70% 的妊娠： 在起始剂量或剂量增加时 (50~100mg) 先经过3~6 个排卵周期治疗，然后继续进行 下一步更复杂的干预 OCH2-CH2-N(C2H5)2 Cl OCH2-CH2-N(C2H5)2 Cl CC抵抗 20-25%无排卵PCOS妇女对CC无反应 肥胖、胰岛素抵抗及高雄激素血症是 CC抵抗的常见原因 何为CC抵抗？？？ 2－3周期最大剂量无排卵 何为最大剂量？？？ 150mg 何为CC无效？？？ 最大剂量3－6周期有排卵未妊娠 CC抵抗或失败患者的治疗 一级治疗 达英-35 二甲双胍 达英-35+二甲双胍 来曲唑 HMG 二级治疗 lap卵巢打孔术 小卵泡穿刺术 IVF或IVM-ET 再次CC？起始剂量 鉴于对PCOS患者存在胰岛素抵抗越来越深入的认识，二甲双胍等胰岛素增敏剂成为常用的辅助促排卵药物 它可以降低循环中胰岛素水平，压抑雄激素的作用，改善脂代谢异常，多数学者认为该类药物针对PCOS发病机制中的某些方面，可以改善患者的内分泌紊乱，从而使患者对促排卵治疗反应改善 常用方法为500mg，每天三次口服，连续服用三个月 胰岛素增敏剂 二甲双胍可显著降低患者妊娠前3个月血清葡萄糖曲线下面积、游离T浓度及血清胰岛素曲线下面积的增长速度，通过降低高胰岛素血症及改善IR状态以减少流产发生。 [Jakubowcz DJ，J Clin Endocrinol Metab，2002] 孕期口服二甲双胍可有效降低妊娠期糖尿病的发生，目前尚未发现对新生儿出生体重和身长产生不利影响或增加新生儿畸形的发生。 [Glueck CJ，Hum Reprod，2004] 胰岛素增敏剂 理论上抗雄激素药物与二甲双胍合用可以改善PCOS的高胰岛素和高雄激素, 对其远期疾病的预防更有效, 因此一些学者进行了相关研究。 Rautio等认为MET治疗对血脂和血压均有利,可以预防心血管并发症。 [Rautio K, Eur J Endocrinol, 2005] Mitkov等对30例PCOS妇女进行了MET与MET合用OC的开放前瞻性研究，结果MET合用OC组的睾酮、游离雄激素指数下降更明显,人体学资料和生化指标、胰岛素敏感性没有改善。 [Mitkov M, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2005] 胰岛素增敏剂 理论上抗雄激素药物与二甲双胍合用可以改善PCOS的高胰岛素和高雄激素, 对其远期疾病的预防更有效, 因此一些学者进行了相关研究。 Cibula于2005年也对28例PCOS妇女进行了MET与MET合用OC的对照研究,仅MET合用OC组的游离雄激素指数明显下降,其他无明显改变。 [Cibula D, Hum Reprod, 2005] 胰岛素增敏剂 首要评估：活婴分娩率 次要评估：单胎活婴分娩率、流产率、排卵率 多胎妊娠 CC Met CC+Met (n=209) (n=208) (n=209) 单胎 47/50(94%) 18/18(100%) 63/65(96.9%) 双胎 2/50(4%) 0 2/65(3.1%) 三胎 1/50(2%) 0 0 CC Met CC+Met CC+Met CC+Met CC vs. Met vs. CC vs. Met 妊娠 16/62 10/25