新版《内科护理学》心力衰竭病人的护理__培训课件.pptVIP

治 疗 （二）减轻心脏负荷 1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用　 5. 血管扩张剂的应用 治 疗 （三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药 治 疗 （四）急性左心衰竭的处理 　　（1）坐位，双腿下垂。 　 （2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。 　　（3）吗啡或哌替啶。 　　（4）强心剂。 　　（5）快速利尿。 　　（6）血管扩张剂。 　　（7）氨茶碱。 　　（8）地塞米松。 （1）病史：心衰的病因和诱因;病程发展经过;心理、社会评估。 （2）身体评估：一般状态;心肺及与左右心衰相关的体征 （3）实验室及其他检查：重点了解胸部X线检查、超声心动图、心电图检查等，定期检查电解质、血气分析以判断有无电解质和酸碱平衡失调。 护 理 评 估 1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴 留有关。 4．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。 护 理 诊 断 护 理 措 施 （一）减轻心脏负荷，增加心排血量 1．适当安排休息与活动 2．饮食 ３．保持大便通畅 ４．用药 按医嘱使用 ５．加强心理护理，减轻焦虑 活 动 指 导 心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。 心功能Ⅲ级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他人协助下自理。 心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。 护 理 措 施 （二）缓解呼吸困难 1．给予氧气吸入。 2．病人取半卧位或端坐位。 3．控制输液量和速度。 4．鼓励病人在心功能改善后尽早活动，以增加肺活量。注意保暖，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。 护 理 措 施 （三）用药的护理--洋地黄 1.易致洋地黄中毒的原因 低血钾症（如呕吐、腹泻及使用利尿剂等引起），严重的肝、肾疾病，原发性的心肌疾病，甲状腺功能低下和低镁血症、高钙血症等均会改变心脏对药物的敏感性，易引起洋地黄中毒。 洋地黄血药浓度与药效和毒性的关系 护 理 措 施 2.洋地黄中毒的表现 1）心血管系统 快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 2）消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常是洋地黄中毒的首发症状。 3）神经系统 头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲乏无力、视力模糊、黄视、绿视等。 护 理 措 施 3.洋地黄中毒的处理 1）停用洋地黄。 2）如血钾低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，同时停用排钾利尿剂。 3）纠正心律失常，如血钾不低的快速性心律失常，首选利多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临时起搏。电复律一般禁用，因易致心室颤动。 护 理 措 施 4.洋地黄中毒的预防 1）病人服药前，应听1分钟心率。指导病人在服地高辛前听心率、测脉搏，当脉搏＜60次／分钟或节律不规则应暂停服药并通知医生。 2）严格按医嘱给药。必要时监测血清地高辛浓度。 3）存在上述诱发因素时，应慎用洋地黄类药物。 《内科护理学》心力衰竭病人的护理 学习目标 【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】 慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。 定 义 心力衰竭（heart failure）是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。 临 床 类 型 急性 按其发展速度 慢性 左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭 全心衰竭 慢性心力衰竭  1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷 慢性心力衰竭  2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失