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床边护理查房流程 口腔疾病床边护理查房流程 办公室： 查房前准备：病人准备 选择病例，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。 护理人员自身准备 环境准备 光线适宜、安静 物品准备 查房车、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、手消毒液、病历、记录纸、笔、弯盘、纱布 主查者讲明查房目的 责任护士汇报病史：病人的床号、姓名、年龄、诊断、、阳性体征、实验室检查 病房： 床边护理评估：观察意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理状态等。交谈现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、保健措施、嗜好、精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况。 一、健康史 1、了解病人此次患病的经历，有无明显诱因，患病后的诊断和治疗过程。 2、了解病人过去的健康状况，有无高血压、血液病、营养不良等相关性疾病，有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。女性病人还应了解月经史和生育史。 二、身体状况 身体状况的评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、头颈部位结构和功能的异常表现，包括主观症状和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评估。 （一）耳 1、耳部常见的临床症状 （1）耳廓形状异常（2）耳痛：（3）耳漏（4）耳聋（5）耳鸣（6）眩晕 2、耳部常见的体征：（1）鼓膜充血（2）鼓膜穿孔（3）鼓室积液 （二）鼻 1、鼻部常见的症状：（1）鼻塞（2）鼻漏（3）鼻出血（4）嗅觉障碍 2、鼻部常见体征：（1）鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大。（2）鼻粘膜干燥、鼻甲缩小。（3）鼻窦面部投射点红肿和压痛，多见于炎症较重的急性鼻窦炎病人。 （三）咽 1、咽部常见的症状（1）咽痛（2）咽部感觉异常（3）吞咽困难（功能障碍性、梗阻性、麻痹性）（4）打鼾 2、咽部常见体征（1）咽部粘膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生（2）腭扁桃体肥大（3）腺样体肿大（4）鼻咽部隆起或新生物 （四）喉 喉部常见的症状和体征：声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉喘鸣 （五）口腔 1、颌面部外形 检查颌面部上、中、下三部的正、侧面比例是否协调，左右是否对称，发育情况、有无畸形表现；关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小、长度是否正常；面部运动是否正常。 2、颌面部皮肤 有无皮肤的色泽、质地、弹性的变化以及有无瘢痕、瘘口、炎症等。 3、牙齿 有无排列不齐，有无错位、移位，注意观察牙齿的色泽、外形及数目，有无异常咬合关系，有无牙齿发育不良等。 4、下颌的运动状况 前伸、侧方运动是否受限，开口度和开口形是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关节弹响、绞锁等异常现象。 5、牙龈黏膜 牙龈组织的色、形、质的改变，是否有色素沉着，有无瘘管存在，牙龈有无出血、发炎红肿、增生、萎缩、溃疡、坏死和窦道等。 6、口唇 口唇检查应注意色泽、状态、形态、外形、运动和有无肿胀，还应注意有无疱疹、皲裂，口角有无红肿糜烂，有无增生物、色素沉着、斑块、白斑，有无巨口症、小口症或唇裂等。 7、舌 观察舌体、舌根、舌腹的色泽、舌苔的颜色；检查舌运动情况，观察有无运动障碍和伸舌偏斜。 8、腭 腭部依此检查硬腭、软腭、腭垂。观察是否有充血、肿胀、包块、溃疡和坏死，是否有畸形和缺损。必要时还要检查软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓的运动，以及咽侧壁、咽后壁、腭咽闭合情况是否正常。 9、口底 主要检查舌下肉阜有无异常分泌物，导管乳头有无红肿，口底有无肿胀、包块及其硬度和活动度等情况。 10、系带 检查时应注意其数目、形状、位置及其附着情况，对牙的位置及口腔功能有无影响。 11、口咽 包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭和舌根检查。由于位置较深，需借助压舌板、口镜、喉镜进行检查。 三、辅助检查 包括听力检查、前庭功能检查、鼻内镜检查、喉窥镜检查、耳鼻咽喉科颅底各部X线、CT检查等。 四、心理、社会状况 病人的一般社会资料包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、受教育水平、家庭住址、联系人等。耳鼻咽喉病人常出现自我形象紊乱、自尊降低、抑郁、家庭关系受损、社会退缩、生活质量严重下降、甚至还会出现自杀倾向。所以护士应重视评估病人的自我观念、认知能力、情绪和情感、角色适应状态、压力水平和压力应对方式、家庭结构、家庭功能、家庭关系、教育水平、生活方式、社会关系等，通过对病人心理和社会状态的评估，可以发现和确定病人存在或可能发生的心理和社会问题，并根据每个病人的不同特点提供有针对性的护理措施。 【病情观察要点】 【病情观察要点】 1、术前观察患者口腔颌面部病变部位的情况。 2、术后全身麻醉未清楚患者严密观察生命体征、神志及瞳孔变化。 3、观察术后伤口情况：是否有渗血、组织肿胀等，呼吸道是否通畅，防止舌后坠和喉水肿。 4、观察