急性肾炎患儿护理..doc

教 案 首 页 第 25 次课 授课时间 14 周 教案完成时间 5.10 课程名称 儿童护理学 授课班级 03护12~16 课 型 理论讲授 授课教师 技术职称 高级讲师 学 时 2学时 授课题目（章节） 第七章 第二节 急性肾炎患儿的护理 教材及主要参考书 临床护理学（下册） 梅国建 主编 教学目的与要求 1．简述急性肾炎的病因与预防要点。 2．列出急性肾炎的三大临床表现及并发症。 3．掌握急性肾炎的护理评估要点、常见护理诊断/问题及护理措施。 4．具有预防急性肾炎及指导肾炎患儿康复的健康教育能力。 大体教学过程、内容与时间安排 1．提问复习旧课相关内容，导入新课（5~10分钟） 2．急性肾炎病因及发病机制（6~8分钟） 3．临床表现、实验检查、治疗要点（20~25分钟） 4．护理评估要点、常见护理诊断及护理措施（30~35分钟） 5．回顾总结，突出教学重点（3~5分钟） 6．达标测试与矫正（8~10分钟） 教学方法与辅助教学手段 启发式讲解法、讨论辅导法 多媒体或投影仪 教研室审阅意见 教研室主任签字 年 月 日 教 案 续 页 教 学 内 容 教学时间与教学活动 一、概 述 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，属于免疫性炎症，多见于5~8岁小儿，临床以水肿伴少尿、血尿、高血压为特点，严重者可发生严重的循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。 二、病因、诱发因素、发病机制 （一）与感染有关 A组B溶血性链球菌感染等 （二）与免疫功能有关 免疫力低下、紊乱 （三）发病机制 免疫复合物型变态反应 链球菌抗原 抗链球菌抗体 抗原抗体复合物 （小分子、可溶性） （沉积于肾小球） 激活补体系统 免疫性炎症损伤 肾小球毛细血管腔狭窄 肾小球基底膜断裂 肾小球滤过率下降 血中RBC、蛋白质滤出 水肿、少尿、高血压 血尿、蛋白尿、管型尿 三、临床表现 （一）一般病例 多于先驱感染后1~4周急性起病 1．水肿伴少尿 程度 轻、中度 （1）水肿 性质 凹陷性 时间 1~2周明显、不复发 6~8分钟 ①引导学生复习炎症的种类，强调“肾炎”属于免疫性炎症。 ②简述急性肾炎的临床特点。 ③分析讲解急性肾炎的病因，既与感染有关，也与机体免疫功能失常有关。 ④通过右侧示意图简介急性肾炎临床症状与实验检查结果产生的机制，帮助学生理解记忆临床表现等。 20~25分钟 ①由上述发病机制引出急性肾炎的三大临床表现。 ②联系临床解释急性肾炎水肿的特点，启示学 生说出少尿的标准、镜下 血尿的判断，说明肉眼血 教 案 续 页 教 学 内 容 教学时间与教学活动 学龄前儿童＜300ml/d （2）少尿 学龄儿童＜400ml/d 镜下血尿 RBC＞3个/H，约1~3M 2．血尿 鲜红色 肉眼血尿 持续1~2W 浓茶色 3．高血压 轻、中度升高，易波动，持续1~2W （二）严重病例 1~2周内易发生 肺循环充血 呼吸困难····· 1．严重循环充血 体循环充血 颈静脉怒张··· 心率增快、心脏增大 2．高血压脑病 急性脑水肿 颅内压增高 氮质血症 3．急性肾衰竭 少尿、无尿 代谢性酸中毒 高钾血症 四、实验室检查 （一）尿液检查 大量RBC，少量WBC，多种管型，尿蛋白（＋~＋＋＋）。 （二）血液检查 RBC、Hb轻度 ，WBC 或正常，血沉增快，抗“O”增加。 五、治疗要点 休息、限制钠盐、对症治疗（利尿及降压）。 六、护 理 （一）护理评估 水肿及伴随症状 出现时间、部位、 1．健康史 性质及发展情况。 诱发因素 发病前1~4周呼吸道、皮肤等链球菌感染史。 尿的识别、高血压的程度及表现。 ③强调三大症状持续的时间及自然病程的发展，延伸急性肾炎的三大严重表现。 ④分析三大表现的发生及其主要症状与体征。提示护理观