强直性脊柱炎的诊治思路2010讲义.pptVIP

Company Logo 鉴别诊断 AS与RA的鉴别诊断 AS RA 性别 男性多发 女性多于男性 病理 韧带骨化 骨性强直 滑膜增生 纤维增生 皮下结节 无 有 溶血性链球菌及凝集反应 阴性 阳性 HLA-B27 阳性 阴性 X线 骶髂受侵早脊柱竹节状 多由小关节受累侵及大关节 鉴别诊断 强直性脊柱炎与骨性脊柱炎的鉴别 强直性脊柱炎 骨性脊柱炎 部位 骶髂关节、脊柱、髋 脊柱 畸形进程 自骶髂关节→腰背部，逐渐向上蔓延，脊柱强硬 自颈部向下蔓延 周围关节 常被波及 不波及 神经根刺激 无 存在 脊柱前韧带 钙化 无钙化 X线表现 脊柱呈方椎畸形，晚期竹节状改变 骨赘形成，可有骨桥 鉴别诊断 腰椎间盘突出 是引起腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多为急性发病.多只限于腰部疼痛.活动后加重，休息缓解;站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有1-2个触痛扳机点。所有实验室检查均正常。 它和AS的主要区别可通过CT,MRI或椎管造影检查得到确诊。腰部X线椎问隙狭窄或前窄后宽或前后等宽;椎体缘后上或下角唇样增生或有游离小骨块;CT可证实。 鉴别诊断 弥漫性特发性骨肥厚( DISH )综合征 发病多在50岁以上男性，也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。 但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶骼关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重.ESR正常及HLA-B27阴性。 鉴别诊断 骼骨致密性骨炎 多见于中、青年女性，尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业的女性。主要表现为慢性腰骶部疼痛，劳累后加重，有自限性。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠前后位X线片. 典型表现为在骼骨沿骶髂关节之中下2l3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯能骼关节面，无关节狭窄或糜烂，界限清楚，骼骨侧骨质及关节间隙正常。 Company Logo 治疗目的、原则及方案 缓解症状 恢复功能 防止关节损伤 提高患者生活质量 防止脊柱疾病的并发症 一.治疗目的 Company Logo 治疗目的、原则及方案 二、治疗原则及方案 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合 理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非 药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬， 控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关 节变形，必要时矫止畸形关节，以达到改善和提高 患者生活质量的目的。 治疗目的、方案及原则 EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年推荐强直性脊柱炎治疗方案 Company Logo Company Logo 治疗目的、方案及原则 1 1.对患者及其家属进行疾病知识的教育 2.劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼 2 3.培养正确的姿势 4.对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗 3 5.建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良危险因素之一。 非药物治疗 Company Logo 治疗目的、方案及原则 药物治疗 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制 剂、选择性抑制剂 生物制剂：抗肿瘤坏死因子(TNF)-a拮抗剂包括：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗 慢作用抗风湿药物(DMARDs)：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等 糖皮质激素（激素） 免疫及生物学治疗 Company Logo 治疗目的、方案及原则 非甾体类抗炎药： 作用:迅速改善AS患者的腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为早期或晚期症状治疗的一线药物。 长期持续应用NSAIDs可预防和阻止AS新骨形成，尤其是选择性COX-2抑制剂不仅具有较强的抗炎作用，还可预防和阻止AS影像学进展。采用NSAIDs时，需权衡心血管、胃肠道及肾功能损伤酌风险。 相比非选择性NSAIDs，长期应用选择性COX-2抑制剂对胃肠道损伤较小，具有较好的全胃肠道安全性。 两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂, NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后，NSAIDs药物充分治疗3月改为4周时间, 防止了使用NSAIDs药物无效的情况下继续治疗带来的风险(心血管、胃肠道、肾毒性) Company Logo 治疗目的、方案及原则 非甾体类抗炎药（NSAID） Company Logo LOGO 其中影像学提示骶髂关节炎指的是：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准)。SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜