【様式-利X】（抜粋）.docVIP

水土里情報システム利用機関等登録変更申請書 番　　　　　号 平成○○年○○月○○日 ○○土地改良事業団体連合会 会長　　○　○　○　○　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　利用機関名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　利用機関の長　　氏　　名　? 　利用機関（または利用機関責任者）の登録事項を変更したいので、水土里情報システム利用基本契約書第１５条第１項の（１）に基づき、下記のとおり申請します。 記 登　録　事　項 (変更前) 利　用　機　関 名　称 （ 必 須 ） 代表者氏名 所在地 代表電話番号 地域権限設定範囲 【別表-１】のとおり（変更前と記載） 利用機関責任者 所属部課 役 職 氏名 電話番号 FAX番号 E-mailアドレス 登　録　事　項 (変更後) 利　用　機　関 名　称 （ 必 須 ） 代表者氏名 所在地 代表電話番号 地域権限設定範囲 【別表-１】のとおり（変更後と記載） 利用機関責任者 所属部課 役 職 氏名 電話番号 FAX番号 E-mailアドレス 適用年月日 平成○○年○○月○○日より適用 注：１．必須の機関名称以外は、変更前および変更後ともに、変更になる項目のみ記入すること。 　　２．地域権限の設定を変更するにあたって、他の利用機関等の承諾または取り決めが必要な場合にあっては、 　　　その承諾または取り決めの写しを添付すること。 ■　この申請書に記載された個人情報は、以下により取扱うものとし、申請をもって同意されたものとみなします。 １．この申請書に記載された個人情報は、本会の個人情報保護に関する規程等に基づき、管理します。 ２．この申請書に記載された個人情報については、水土里情報システムの運用管理に係わる利用機関および利用機関責 　任者の登録、管理ならびに水土里情報システムの運用管理に係わる情報提供等に利用します。 ３．水土里情報システムの運用管理に係わる業務の一部を一定の水準を満たす業者に委託することがあります。この場 　合、上記２．の範囲内で本会より委託先にこの申請書に記載された個人情報を提供することがあります。 水土里情報システム利用者登録変更等申請書 平成○○年○○月○○日 ○○土地改良事業団体連合会 水土里情報システム管理責任者　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　利用機関名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　利用機関責任者　氏　　名　?　 　利用者の登録内容を変更等したいので、水土里情報システム利用基本契約書第１５条第２項の（１）に基づき、下記のとおり申請します。 記 申　請　内　容 (該当する番号を○で囲み、必要事項を記入) （１）利用者登録内容の変更 （２）利用者登録の削除（削除日は平成○○年○○月○○日） （３）利用者登録の再設定 利用機関名 利用者 所属部課 　 役職 氏　　名 ユーザーID 電話番号 FAX番号 E-mailアドレス アクセス権限 【別表-２】のとおり(変更と記載) 注：アクセス権限の設定を変更するにあたって、他の利用機関等の承諾または取り決めが必要な場合にあっては、その承諾または取り決めの写しを添付すること。 ■この申請書に記載された個人情報は、以下により取扱うものとし、申請をもって同意されたものとみなします。 １．この申請書に記載された個人情報は、本会の個人情報保護に関する規程等に基づき、管理します。 ２．この申請書に記載された個人情報については、水土里情報システムの運用管理に係わる利用機関および利用機関責 任者の登録、管理ならびに水土里情報システムの運用管理に係わる情報提供等に利用します。 ３．水土里情報システムの運用管理に係わる業務の一部を一定の水準を満たす業者に委託することがあります。この場 合、上記２．の範囲内で本会より委託先にこの申請書に記載された個人情報を提供することがあります。 地域権限設定範囲指定表（変更後） 利用機関名：　○○○ 地域権限設定範囲 利用対象市町村 備考 ○○市 ○○町 ○○村 　注：１．農地筆や耕区の属性情報の所在地情報を基に、利用機関が利用できる市町村名を記載する。 　　　２．県下全域の場合は、「利用対象市町村」欄に「青森県」と記載する。 アクセ