不同属性证候之辨证意义的差异.docVIP

不同属性证候之辨证意义的差异 【摘要】nbsp; 　　证候是辨证的依据，每个临床表现对多种证素或证型具有不同的诊断价值，对于某证素或证型的诊断，各证候所起的作用并不均等。根据病理信息的辨证意义，可将症状区分为必有症、特征症、常见症、一般症、或见症、否定症等。根据证候的不同属性，可拟定各证素所见证候的权重分配，确定各症状对各证型的贡献度。 【关键词】nbsp; 证候 证素 辨证 　　Syndrome differentiatiou values distinctively due to symptom groups of different attributes 　　【Abstract】Symptom groups are the basis of syndrome differentiation. Each clinicl manifestation has its own diagnostic value to various key pattern elements or syndrome types and acts specifically. According to syndrome differentiation value of pathologic information, symptoms can be classified into certain symptom, specific symptom, common symptom,general symptom, probable symptom, negatove symptopm, etc. Oh the basis of different attributes of symptom groups, it is possible to evaluate the value of each symptom for certain key pattern elements, so as to define the worth of symptoms for syndrome type determination. 　　【Key words】 Symptom group；Key pattern elements；Syndrome differentiation 　　“辨证”是根据中医学理论，通过对证候（症状、体征等病理信息）进行分析，而确定其病位和病性等本质——证素，并由证素组合成证名的思维认识过程[1]。“证素”即辨证的基本要素，证素是通过对症状、体征等证候的辨识，而对病变当前的位置（脾、胃、肝、肾等）与性质（湿、热、气虚、血瘀等）所作的判断[2]。 　　1nbsp; 证候辨证的多样复杂性 　　以症状为依据，从症状辨证素，这是辨证时不能变更的原则，这一思维过程不能颠倒。中医辨证不是以个别精确资料作为判断的根据，而是强调对病情资料的全面收集和综合分析，从各个方面体现“证”是机体的整体反应状态，用多个不够精细的模糊信息整合成总的病理状况。临床的证候表现极其复杂，而每一证候又有多维的辨证意义，各症状复杂组合后的总体临床价值更不相等。 　　发热、头痛、胸闷、舌淡、脉细等各种症状和体征，中医统称为证候。每个临床表现常对多种证素或证型（如肝胆湿热、脾肾阳虚等）具有不同的诊断价值。对于某证素或证型的诊断，各证候所起的作用并不均等。辨证并不是1个症状对1项证素或1个证型的简单对应关系，1个症状往往对多项证素都有不同的诊断意义，每项辨证结论往往需要根据多种临床表现才能明确。比如新起恶寒重，主要提示病位在表，但也提示病性属寒，或者夹有风邪，一般不是热证，不是里证、半表半里证；自汗主要对应着阳虚、气虚，然而自汗除了与阳虚、气虚、卫表不固有关以外，还可能和肺，甚至阴虚等有关，所以证候的诊断意义，并不是1个证候只对1个证素或证型起作用。 　　现在有一种按主次症制定中医“证”的诊断标准的方法[3]，认为主症对属性的判断具有决定意义，次症对属性的判断起辅助作用，临床可按主症、次症的多少判断证型。其实，症状与证素或证型之间，并不是有或无意义的是非关系，也不是1对1的简单关系，只分轻、中、重程度而记0、1、2、3分仍然不够，临床辨证并不是简单相加所得的总分就是某证。由于忽视了一个症状、体征对证型或证素的多向贡献和质的差别，同时首先确定证名，然后套症状的有无作为根据，违反了辨证的思维规律，因而这样的诊断标准，很难在临床上得到应用，按图索骥，难以辨准。 　　2nbsp; 证候辨证属性的分类 nbsp;nbsp;nbsp; 根据每个症状在辨证中的不同意义，可以将各种临床表现区分为不同的属性。证候对不