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* 免疫诱导药物 抗淋巴细胞抑制剂：免疫球蛋白制剂，包括多克隆抗体（抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白)和单克隆抗体。用于免疫诱导阶段及逆转耐激素的难治性排斥反应。 单克隆抗体： 抗CD3单克隆抗体：OKT3，抑制T细胞活性和多种细胞因子表达，用于免疫诱导治疗，及逆转耐激素的难治性排斥反应。抗白介素-2受体（IL-2R）的单克隆抗体，用于诱导治疗。 anti-CD20（利妥昔单克隆抗体） 静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）：用于ABO不相容及交叉试验阳性的受者。 免疫维持用药 糖皮质激素：琥珀酸钠氢化可的松、甲基泼尼松龙琥珀酸钠、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等。对单核-巨噬细胞、中性粒细胞、T细胞、B细胞有较强抑制作用。治疗急性排斥反应首选药物。 抗增殖类药物：硫唑嘌呤（Aza）抑制DNA、合成，抑制T细胞增殖，有肝肾毒性及骨髓抑制。吗替麦考酚酯（MMF）相对特异的抑制淋巴细胞增殖，抑制抗体生成，有胃肠道副作用，用于维持治疗。 T细胞介导的免疫抑制剂 钙调磷酸酶抑制剂：维持治疗基本药物之一。环孢素A（CsA）、他克莫司（FK-506），抑制巨噬细胞产生白介素、T细胞活化增殖。 mTOR抑制剂：雷帕霉素、依维莫司，作用于白介素2受体下游的信号传导系统，使细胞周期停留在G1期和S期。 淋巴细胞隔离FTY720：抑制外周淋巴器官中淋巴细胞外流，加强内皮细胞黏附粘连。 理想治疗方案：保证移植物不被排斥，对受体免疫系统影响最小、毒副作用最少。 三联用药方案：一种钙调神经素抑制剂（CsA或FK506）+糖皮质激素+增殖抑制剂（Aza或MMF） 终身用药 5、移植耐受 具有受体免疫系统在不用任何免疫抑制剂的情况下，对移植物不产生排斥反应，且保持对其他抗原的免疫应答反应，从而使移植物长期存活的免疫状态。 中枢性免疫耐受：T细胞、B细胞在中枢器官分化成熟过程中接触自身或外源性抗原所产生的耐受。 外周性免疫耐受： T细胞、B细胞在外周淋巴器官成熟及免疫应答过程中所产生的抗原特异性免疫耐受状态。 特点有：①对供体特异性抗原长期维持免疫无损伤；②对其他抗原可发生正常的免疫反应；③无需采用现行的免疫抑制方案。 机制：①清除；②无能；③调节或抑制；④忽略 第三节 移植器官的获得 一 供体的选择 1 器官的捐献 活体器官——多为亲属供器官 尸体器官——脑死亡或心脏死亡供者捐献 2 器官的选择 年龄较轻的捐献者的器官最好，供肺、胰腺者不超过55岁，供心脏、肾、肝者分别不超过60岁、65岁、70岁 原则上供移植用器官体积应和受体切除的器官匹配。 禁忌：已知有全身性感染伴血培养阳性或尚未彻底治愈，HIV感染，或恶性肿瘤（脑原发性恶性肿瘤除外）。 2 器官的选择 移植前检查： ABO血型定型 淋巴细胞毒交叉配合试验：受体的血清与供体淋巴细胞之间的配合试验。10%或阴性——肾移植 HLA配型 二 器官的切取与保存 获得器官过程包括切开探查、原位灌注、切取器官、保存器官和运送 器官切取 切取：减少供体器官热缺血时间，一般不超过10分钟；减少机械损伤及重要结构的破坏。 灌洗：在原位或离体状态下，通过重力或压力将冷灌洗液经器官的血管系统进行灌注，并外加冰块等，使供体器官迅速而均匀降温，同时通过灌洗将器官内供体血液尽可能排出。 器官来源：脑死亡供体、无心跳供体 器官保存 单纯低温保存：常用，冷灌洗后冷保存液浸没，维持2-4℃直至移植。 持续低温机械灌流法：将供体器官用冷灌流液经其血管系统进行持续灌流，并提供低温状态下基本的营养物质和氧分，清除有关代谢废物，以达到延长器官保存时间的目的。 深低温冷冻保存法：将器官或组织迅速降温冷冻保存，最大限度减少器官损伤。 细胞培养保存：胰岛细胞、肝细胞 常用器官保存液 仿细胞内液型：常用，Collin液、UW液 仿细胞外液型：Hartmann液——器官切取冷灌注 非细胞内液非细胞外液型：HTK 第四节 器官移植（自学） 一 肾移植 适应症：主要是慢性肾小球肾炎（70%），其次是慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病性肾病、间质性肾炎和自身免疫性肾病等进展到慢性肾衰竭尿毒症期。 禁忌症：恶性肿瘤、艾滋病 相对禁忌：肝炎、溃疡病、经过免疫抑制治疗可能引起全身情况恶化的疾病。 术式：异位移植在受体腹膜后的髂窝，肾动脉（供体）与髂内/外动脉（受体）端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合，输尿管与膀胱吻合。 二 肝移植 适应症：原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病无其他有效的治疗方法者，包括肝的良性病变和恶性肿瘤。良性病变有先天性胆道闭锁、肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原积累症、血红蛋白沉积症、多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤、多囊肝、病毒性和酒精性