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移动护理信息系统在临床工作中的应用和质控管理效果 　　摘要：目的 对移动护理信息系统在临床护理工作的应用和质控管理效果进行回顾性的总结分析，以优化护理工作流程，推进医院信息化建设。方法 移动护理信息系统在应用中分别从信息系统的运行维护、制度流程和标准的制定完善、科室分模块试点应用、分批次培训、护理文书修改权限等进行层层质量监控、追踪反馈、持续改进。结果 移动护理信息系统应用后患者身份识别准确率100%、优化工作流程、减少书写时间、提高护理工作的安全性和患者的满意度，创新护理管理模式，提升管理水平。结论 配套设备的实用性及良好维护是移动护理系统良性运行的基础，全程严谨的信息化质控管理，提升管理水平，推进医院信息化建设。 　　关键词：移动护理信息系统；应用；管理 　　移动护理信息系统是以医院现有的医院信息系统（Hospital Information System，HIS）为基础，以手持移动电脑设备（PDA）为硬件，配合无线局域网络技术，实现HIS系统在病房的扩展与延伸的床旁工作终端执行系统[1，2]。我院自2014年3月启用上海京颐科技股份有线公司的移动护理信息系统，在临床工作中对应用方法和质控管理方式进行深入的探索实践，取得了一定的成效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院是一所三级甲等综合性医院，开放床位2200张，现有护理人员1134名，临床护理病区60个，年收治患者超过8万人次，所有病区均使用移动护理信息系统。每个病区配置PDA5～8台，腕带条码打印机、输液、标本条码打印机各1台，通过腕带上的二维码记录患者基本信息（姓名、年龄、性别、科别、住院号）；输液瓶签上的二维码除了记录有患者的基本信息外，还记录床号、药名、剂量、用法、频次及时间等信息；每个医疗小组及科主任、护士长各配置iPad mini1台，供移动查房、质量控制管理使用。 　　1.2使用系统 上海京颐科技股份有线公司的移动护理信息系统。 　　1.3移动护理信息系统的功能模块 ①确认患者身份、查询治疗信息；②医嘱执行、查询；③体征管理：生命体征的实时采集；全科体征的查询；三测单项目数据的录入、查询。 　　1.4记录管理 　　1.4.1记录表单类别包括各种护理评估单、一般/危重患者护理记录单、特护记录单、护理计划单、静脉输液记录单、交班报告等护理文书。 　　1.4.2患者护理过程中的各种记录单均可在PDA上填写，责任护士随身携带PDA，在病房内随时以点击的方式将对患者测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以准确的时间记录于PDA上，信息直接回传到HIS系统，呈现于医生及护士工作站相应的表单上。 　　1.4.3 PDA内可自行编写各种护理记录模板，护士记录时可点击选择护理记录模板，稍加修改即可形成记录，提高书写质量和工作效率。 　　1.4.4常用文档 管理填写打印各种医疗护理告知书，如：入院、管道滑脱、预防压疮、跌倒/坠床、静脉输液、外出请假等告知书。 　　1.4.5风险管理 填写上报不良事件、护理预警、压疮、跌倒/坠床高风险患者等风险事件，上报后事件可自动分类汇总，病区及护理部根据登陆权限进行监测、查询。 　　1.4.6质量管理 模块中有护理质量检查各项考核标准，使用时按使用者权限进入相应病区，持PDA选择检查内容，点击不合格项，输入存在问题，信息记录于数据库，并自动汇总计算各病区合格率。 　　2 移动护理信息系统的质控管理 　　2.1制定移动护理信息系统管理制度、操作流程和质量标准。按照管理职能，由信息运营管理部制定移动护理信息系统管理制度、日常维护保养流程，护理部与软件工程师共同制定PDA使用操作流程、质量标准。 　　2.2先行试点，分模块应用，完善模块功能。优先安排住院患者相对偏少、日常管理较好的内科、外科各1个病区先行试点使用，在试点过程中由固定的工程师全程跟踪指导，打造示范病区，树立标兵护士；掌握一个模块后再推进新模块的应用，并在应用中完善制度、流程、标准；稳步推进各科室的临床应用。 　　2.3分批次培训护理人员掌握移动护理信息系统的操作流程和质量标准。按照移动护理信息系统上线时段安排，分批次组织各病区护理人员培训学习操作流程、日常维护及质量标准，使护理人员快速掌握操作要点，提高对移动护理信息系统的应用能力。 　　2.4保证移动护理信息系统配套设备良性运转状态。信息运营管理部负责各分区内无网络盲点，确保每一例患者的每一个数据都可以畅通地存储；各病区责任护士保证患者腕带佩戴100%准确率；将PDA编号使用，责任到人负责维护管理。 　　2.5健全层层质控体系，全程控制护理文书修改权限。各病区建立由护士→质控组长→护士长组成的三级质控体系，实现实时环节控制；对于在护理文件书写