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腰骶椎间盘脱出的影像诊断 　　腰骶椎间盘脱出是常见病、多发病，90%发生在L4-5、L5-S1，由于腰骶结构比较复杂，X线平片能做到定性诊断率较低，且对临床选定治疗方法无多大帮助，近年来由于CT扫描，磁共振成像和非离子型的应用，已成为诊断椎管内病变的重要方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 男100例。女50例，年龄23～64岁，以40～50岁居多，平均年龄43.5岁。 　　1.2病例选择 腰骶椎间盘（L4-5、L5-S1）脱出150例，其中行椎管造影30例、CT扫描100例、MRl成像20例。 　　1.3检查方法 椎管造影患者侧卧于摇篮床上，使头高20°，行腰椎穿刺，防脑脊液5ml，缓缓注入高浓度伊索显10ml，拔掉穿刺针，令患者俯位于床上，依次拍正位，俯位水平侧位及左右斜位。并观察各种不同位置碘柱形态和神经根受压推移状况。CT扫描以L4、5为中心上下各一个椎间隙，层厚0.5cm。MRl扫描以腰3、4为中心，上至L1下至S5、厚度1.0 cm. 　　矢状扫描5层，横断9层、用自旋回（SE）程序，射频重复时间（TR）500/2000ms回波时间（TE）30/80ms。 　　1.4主要症状及体征 几乎所有患者均有不同程度的腰腿疼及下肢放射疼，腰运动功能障碍，其次为下肢麻木或跛行，尤其在先天椎管狭窄基础上伴发椎间盘脱出，即使很轻也可压迫神经根引起症状。直腿抬高试验（+），膝及跟腱放射减弱或消失。直至胫前肌、腓肠肌、椎旁肌呈不全失神经现象。 　　2 临床表现 　　2.1腰骶椎间盘脱出碘水造影表现 椎管造影在诊断腰骶椎间盘脱出方面具有很大的优越性，伊索显副作用小，操作简便，显影满意，不留后遗症。 　　2.1.1硬膜囊压迫征象 正常情况下造影碘柱在每个椎间盘水平也可见到一个轻微压迹，但其深度一般不超过2?L。由于腰骶部椎管前间隙脂肪丰富、较其他部位为厚，常使腰骶平面碘柱前缘压迹较浅，影响了骶椎间盘脱出诊断的准确性，了解这些对防止诊断上的失误有帮助，椎间盘脱出碘柱造影征象比较清晰，其表现有弧形压迹、密度减低，甚至完全中断。①碘柱的前缘压迹；②碘柱的侧缘压迹；③碘柱的阻断。 　　2.1.2神经根压迫征象 这是诊断外侧型椎间盘脱出最重要且很正确的征象，视椎间盘脱出位于神经根下方或上方而可见到根袖和造影剂之间的角度增大或缩小、神经根受压可以出现根鞘中断、消失、增粗、抬高，以至引起马尾神经的移位。①截断型；②喇叭型；③腋下征；④弓背征。 　　2.2CT表现 在CT图像上正常椎间盘呈软组织密度，椎间盘周围可见环状影，此系椎体骨质的容积效应，L1-L4椎间盘后呈浅弧形凹陷，随年龄增长而变浅变平，L5-S1椎间盘后缘平坦或略隆凹，椎管内有较多脂肪、神经根及硬膜囊呈圆形，神经根在两侧翼。正常腰部椎管前后径13～17mm， 侧隐窝为5～7 mm、贴近两侧椎管有黄韧带约4mm、当椎。椎间盘脱出时可出现以下征象。①软组织块影；②滑移；③脊膜受压变形；④神经根受椎间盘挤压时向内外侧移位，致神经水肿增粗；⑤侧隐窝增大或狭窄；⑥钙化；⑦许莫氏结节。 　　2.3椎间盘脱出MRl表现 正常失状面观察椎体呈方形 、骨松质含脂肪、信号强度高，呈白色或灰白色，周围骨皮质信号强度低呈黑色，椎间盘呈长方形或棱形，信号强弱均匀呈灰白色，周围有纤维环，围成低信号暗区，宽2～3mm， 椎间盘不超过椎体前后缘，椎体后方有硬膜外脂肪形成的带状高信号区呈白色，向下逐渐增宽。在横向或矢向中都能直接明确观察椎间盘与硬膜外脂肪间的对应关系而发现到病变，在硬膜外脂肪较少时可结合脊髓造影。大部分腰椎间盘脱出都是通过纤维环背后中央或外侧位置上的缺陷处，后突为2 mm，～9 mm，突出部分为类圆形或鼠尾状、突出椎间盘的信号强弱变低、上下径变扁、后部有一黑色帽、呈更低信号强度，宽约2 mm，椎管内白线受压变窄或中断。 　　2.4椎间盘脱出继发或伴发征象 　　2.4.1曲度改变 一般都有不同程度腰椎曲度变直，侧弯或后突，椎间隙均匀变窄或前窄后宽。有的椎间隙出现顺应性变窄，有的椎体后缘有磨角，有的上下相邻椎间盘出现退变。 　　2.4.2骨质赘生 可见局限在椎体一侧，也可包绕椎体前后缘呈唇状，蘑菇样或花边样，可以压迫神经造成腰腿疼，有的小关节增生肥大，间距变小，有的椎板增厚，椎间孔变窄。所有赘生在CT图像上呈密度增高，在MRl图像上呈低信号。 　　2.4.3盲性椎管狭窄 椎管狭窄可成局限性，节段性或广泛性，多由小关节增生硬化对合不良，有的由于椎板肥厚，有的由于椎体后缘增生或椎体后缘分离的软骨结节以及椎体压缩骨折游离碎骨块充填。 　　2.4.4腰椎后缘软骨结节 是指椎体后缘小骨块与椎体分离，并向椎管内突出，压迫脊髓神经的一种病变，常发生在青少年时期。 　　2.