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教案首页 编号： 课程名称 中西医结合内科学 专 业 厚博中西医临床医学（汉） 班 级 2007-2 主讲教师 高昌杰 计划时数 4 专业层次 本科 专业职称 副主任医师 编写时间 2010-08-03 章节名称 肾病综合征 使用时间 2010-10-14/15 教学目的 与 要 求 1．掌握肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。 2．熟悉肾病综合征治疗方法。 3．了解肾病综合征病因病理、临床表现及实验室检测。 重点/难点 1．肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。 2．肾病综合征治疗方法。 教学内容 更新情况 新增内容：中医对肾病综合征的辩证论治。 教学方法 组织安排 肾病综合征的概念、流行病学、历史沿革（15分钟）。典型病案（10分钟）。病因病理、临床表现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟） 教学手段 课堂讲述与多媒体结合 基本教材 和参考书 《》《》《》 审查意见 （教学提纲） 第五节 肾病综合征 通过讲授学会肾病综合征的诊断，中西医治疗。 二、教学要求 1．掌握肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。 2．熟悉肾病综合征治疗方法。 3．了解肾病综合征病因病理、临床表现及实验室检测。 三、教学内容 概述：肾病综合征 4．临床表现与实验室检查：临床表现常见上呼吸道感染、皮肤感染、劳或受凉后起病、水肿为首发症状，可有程度不一的循环血容量不足的表现及消化道症状。主要病发症：感染、高凝状态与静脉血栓形成、肾小管功能减退及急性肾衰竭。实验室检查：尿常规和脂肪体检查、血液生化检查，其他检查。 5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：三高一低①重度水肿②大量蛋白尿③高脂血症④低蛋白血症。须于糖尿病肾病、肾淀粉样病变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾瘀血引起的肾病综合症、遗传性家族性肾炎。 6．治疗：一般治疗：卧床休息、避免受寒受湿、低盐及高蛋白饮食等。药物治疗：利尿消肿、肾上腺糖皮质激素、细胞毒类免疫抑制剂、非固醇类抗炎药、纠正低蛋白血症的药物。中医辩证论治。 7．预后 8．中医研究进展 （教案续页） 第五节　　肾病综合征 肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）是指多种病因导致的、临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的临床症候群，不是一个独立的疾病。由于病因的不同，临床表现轻重及预后也不相同，严重者可并发感染、急性肾衰而死亡。 NS在中医学中归入“水肿”的范畴。其发病多因风邪外袭、水湿内侵、湿热疮毒、劳倦内伤等使肺、脾、肾三脏对水液代谢调节功能失常所致。故《景岳全书.肿胀》说：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺水惟畏土，故其制在脾。 ” 一、病因及发病机制 NS病因可分为原发性和继发性两类。原发性主要见于各种肾小球免疫介导性病变。继发性常见的病因有：糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾淀粉样变、实体肿瘤性肾病以及药物或感染等，我国以前3种最常见。一般说，儿童应着重除外遗传性疾病、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性NS；中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性NS；老年人则应着重排查有无代谢性疾病或肿瘤有关的NS。　 大量蛋白尿是NS的特征，亦是各种病理生理变化的基础。蛋白尿的形成主要是肾小球基底膜通透性受到损害（正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白有分子屏障和电荷屏障作用，可以阻止血浆蛋白的滤过，NS时，这一作用明显减弱，尤其是电荷屏障作用大大下降），对血浆蛋白（尤其是小分子的白蛋白）通透性增加，超过肾小管的重吸收能力所致；也与血浆蛋白浓度及肾小球滤过率等因素有关。 大量白蛋白从尿中丢失，导致血浆蛋白降低、血浆胶体渗透压下降，液体从血管外渗到周围组织，于是就出现了水肿；一般血浆蛋白越低，水肿就越明显，水肿的发生还与钠、水潴留有关。 高脂血症可能与肝脏脂代谢紊乱（脂蛋白合成增加，分解减少）有关。 蛋白减少导致机体营养不良、血浆免疫球蛋白下降、机体免疫力下降，加之治疗时使用激素，因此，NS患者容易合并感染；而低蛋白血症、严重水肿造成的血液浓缩，使肾血流量减少，因而可诱发急性肾功能衰竭；血液浓缩、高脂血症等使血液黏稠度增加，因而患者可发生血栓形成和栓塞，以肾静脉栓塞最常见。 NS急性起病者，以感受风热或湿热之邪为主，或初感风寒湿邪，久而湿郁化热。风邪袭肺，肺失通调，水道不利；湿热壅遏，脾运失健，水津不布。随着治疗及病势发展的趋向，或邪去正安而病愈；或邪去正伤，由实转虚；或邪恋正伤，虚实夹杂。若为邪去正伤，可因伤及肾气而转化为肾气亏虚证；伤及脾肾之阳而转化为脾肾阳虚证。如为邪恋正伤者，风寒