肺癌患者PICC置管带管出院后与社区联动护理的效果观察.docVIP

肺癌患者PICC置管带管出院后与社区联动护理的效果观察 　　摘要：目的 肺癌患者PICC置管带管出院后，能获得连续护理，确保患者留置PICC带管的安全，为肺癌患者多程化疗提供了方便。方法 2013年1月～12月在我科实施PICC导管留置化疗并带管出院的肺癌患者69例，男45例，女24例，年龄25～81岁，均为多程化疗的患者，留置全程时间18～302d。留置PICC后一般在医院化疗观察10d；然后均带管出院，出院回家期间，由社区专业护理人员进行后续护理。结果 69例中有1例完全脱出，1例部分堵管，其余均是一次置管顺利完成全程化疗。结论 肺癌患者行PICC置管且带管出院后，与社区专业护理人员进行联动护理，能确保留置针的安全，顺利完成全程化疗，而且还能减少患者反复穿刺的痛苦和心理压力。 　　关键词：PICC置管；社区联动；护理 　　PICC置管术目前广泛应用于临床尤其是肿瘤患者的输液化疗[1]，既减轻了护士的工作量，又减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，但患者带管出院是一个连续护理的过程[2]。为了确保患者从住院到家庭的协作性与连续性的护理，降低再住院时的卫生服务成本，达到良好的社会效益与经济效益，我科通过对肺癌患者PICC置管后带管出院的患者实施连续护理，有效提高了患者的依从性，减少了不良反应的发生及降低了拔管发生率，为顺利完成全程化疗奠定了良好的基础，提高了患者的生活质量。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～12月来我院肺内科就诊，经病理和细胞学证实的69例需静脉化疗后患者，其中男45例，女24例，年龄在25～81岁，家中有固定电话或手机，所在社区有经过专业PICC置管维护专业培训的护士，排除死亡患者，转院继续治疗患者，既往有精神病史。 　　1.2方法 　　1.2.1社区联动护理 　　1.2.1.1建立出院患者档案 主要包括姓名、年龄、文化程度、职业、家庭情况、联系电话、家庭住址。 　　1.2.1.2出院前指导 主要包括PICC置管的换药护理、封管及冲管的方法，日常生活的护理，如日常洗漱及从事家务活动时的保护，穿刺肢体的功能锻炼等等，并发放宣传小册。 　　1.2.1.3组建社区联动护理干预与质控小组 干预小组由主管护师、责任护士、社区专业护理人员组成，质控小组由获得PICC置管资格证书的副主任护师、主管护师构成，护理小组的培训由具有丰富置管经验的专家进行，除了采用授课的方式外，还需采用一对一学习的形成，培训时间30～60d，培训内容包括连续性护理的意义和目的，置管维护的方法，常见问题的处理，理论和实践相结合，培训结束后进行考核，合格者方能纳入干预小组成员。 　　1.2.2护理措施 　　1.2.2.1家庭护理 干预小组成员赴患者家进行家庭护理，PICC置管维护（包括换药、冲管封管）每周至少1～2次，其间如遇问题随叫随到，如有异常在家不能处理者及时返院处理，建立随访专线电话，电子邮箱及QQ群等方式，患者及家属有疑问，可及时联系及沟通。具体方法：干预小组通过口头讲述的方法或回放录音带的方法，反复讲解PICC维护的重要性：强化患者依从性，使得患者和家属主动配合，出现问题及时反映，而不是消极对待，听之任之。 　　1.2.2.2护理宣教 具体宣教内容：①带管出院后，穿刺肢体不宜做过于剧烈的活动和重体力活；②穿刺肢体必须经常做伸臂及上举握拳等运动，促进血液循环；③经常修剪指甲，防止骚抓局部皮肤；④洗漱时，尤其是洗澡时应妥善保护穿刺局部，可用保鲜膜包裹穿刺部位防止污水进入。如不慎浸湿贴膜，应及时与我们联系进行换药处理；⑤穿衣服时应先穿着穿刺肢体后穿另一肢体，脱衣服时应先脱另一肢体再脱穿刺肢体；⑥如遇肝素帽或正压接头脱落，千万不可再用，一定要及时更换。 　　1.2.2.3心理指导 护理干预人员探访期间积极主动与患者交谈，了解患者的遵医性和心理状态，指导其适应环境的变化和疾病带来的心理压力，促进患者与社区之间的沟通，帮助患者得到社会支持，耐心回答患者及其家属在出院后遇到的各类问题，定期组织患者及家属参加自我管理的教育，指导患者克服自卑心理，走出去参与社会活动，有些患者因手臂置管后怕别人知道自己生病而过着与世隔绝的生活，因此，干预小组成员应指导患者保持良好生活习惯及乐观向上的心理，告知患者除了积极配合治疗，心理状态是影响疾病非常重要的因素。 　　1.3效果评价 以患者完成所有疗程化疗时：①穿刺部位是否红肿、硬结、发炎；②PICC管是否部分脱出；③是否部分堵管，堵管后是否再通；④完全堵管；⑤穿刺肢体是否肿胀，疼痛为判断标准。以上情况均未出现视为护理干预显效。中途出现（1～3条）中的其中1条，视为有效，出现（4～5条）中的其中1条视为无效。 　　2 结果 　　69例中有1例发生完全脱出，1例部分