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肾损伤的急救治疗及护理 　　摘要：目的：探讨护理工作在肾损伤急救、治疗护理中的作用。方法：选取我科2013年2月―2014年2月共收治11例肾损伤患者。结果：经抢救、治疗和护理，患者全部康复出院。结论：迅速有效的急救措施是抢救肾损伤患者生命的关键。积极主动观察，正确有效的治疗和精心护理有利于患者全面康复。 　　关键词：肾损伤；急救；治疗；护理 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0181-02 　　肾深藏于腹膜后脂肪囊内，一般不易受到损伤，但由于肾实质脆弱，包膜薄而有张力，当被暴力直接或间接打击，以及刺伤或贯通伤时均可造成损伤[1]。因此，肾损伤是泌尿外科最常见疾病，且多见于男性。肾损伤分开放性和闭合性俩类。前者因子弹，刀刺等贯穿而伤，伤口与表皮相通。后者多见于直接、间接暴力造成。以闭合性损伤最常见的肾损伤，约占肾损伤的70%。直接暴力：如车祸、高出坠落、物体直接撞击、跌伤等。间接暴力：如突然减速、暴力扭转、剧烈运动导致。临床上主要表现为血尿，疼痛，发热，腹部肿块，损伤严重时可出现休克。我科自2013年2月―2014年2月期间收治11例肾损伤患者。其中男性10例，女性1例。小儿患者1例，肾脏部分修补术5例，一侧肾粉碎伤全切术1例，保守治疗成功6例。 　　1 资料方法：一般资料 选取2013年2月―2014年2月收治的肾损伤患者。男性10例，女性1例，年龄在5―47岁。平均年龄26岁，均经CT确珍。 　　1.1肾损伤患者常在意外情况下突然发生，患者常有紧张、焦虑、恐惧等心理变化，承受着机体和精神上的痛苦。护理时要注意安慰患者，对患者表示同情。尤其是小儿因表述不清，病情发展多数快而重，在合并其它器官损伤时不易被察觉，给临床观察治疗及护理增加一定的难度。因此，勤观察、勤询问，及时反馈避免延误患者最佳救治时间。同时向病人及家属耐心解释，满足他们的心理需求，解决力所能及的困难。讲解绝大多数情况下，患者通过卧床休息和药物治疗能够愈合。损伤严重时，即便将患侧肾切除，对侧肾脏也能代偿，从而在一定成度上减轻患者及家属现有的紧张恐惧心理。 　　2.保守治疗：绝对卧床休息，安抚患者。说明卧床休息可使出血速度减慢，血块形成堵塞小血管而起到止血作用。病情稳定，血尿消失后才可离床活动，同时观察血压、脉搏、血常规及腹部体征和血尿进展情况，补充血容量，保持足够尿量。必要时输血，使用止痛剂及止血药。 　　3.急救护理：对重度肾损伤合并失血性休克的患者迅速给予抢救，快速建立两条静脉通道，上氧。遵医嘱进行输液输血及时抗休克治疗。留置尿管、观察尿液的颜色及量。心电监测生命体征，密切观察患者腹部有无肿块，肿块是否增大，有无腹膜刺激症状，若肿块增大，说明有活动性出血或尿外渗。抗休克症状未见明显好转者，应迅速做好手术前的准备工作。 　　3.1手术治疗： 　　3.1术前心理护理：加强巡视、积极治疗、守护安慰患者，缓解紧张恐惧心理。向患者及家属讲明术中及术后可能出现的并发症，以便医患更好地配合治疗。 　　3.3皮肤准备，剃出手术区汗毛后，清洗局部预防切口感染。 　　3.4饮食：除患者急诊手术外，其肾损伤需手术患者，均于术前晚进清淡，易消化食物。手术前12小时禁食，4―6小时禁饮。使胃肠充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 　　3.5肠道准备：术前晚进行灌肠，以免引起腹胀。 　　3.6休息环境：置于安静休息环境，减少探视，保证足够的睡眠，增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。 　　4.术后护理： 　　4.1卧位指导：去枕平卧6小时，垫枕。肾切除术后的病人平卧6―8小时，血压平稳后可改变体位。在改变卧位或进行各项检查以及协助患者搬动时，用力要均匀，动作缓慢着力点，避开损伤部位，以防人为加重损伤。 　　4.2密切观察生命体征：24小时动态监测患者体温、脉搏、血压、血氧饱和度及意识状态。维持水、电解质、酸碱平衡。24小时均速输液，保持足够尿量且注意尿量的变化，如尿量突然减少或尿量逐日减少应及时报告医生。尤其肾脏切除术后的病人，更应注意保护孤肾，认真核查治疗药物，避免使用对肾有损伤的药物，嘱其多饮水，预防感染。 　　4.3绝对卧床休息：肾组织比较脆弱，愈合坚实需要较长时间，限制患者活动，以免发生再度出血（2）。行肾部分切除或肾修补术后严格卧床休息2―4周以上，以免修补后的肾脏还未修复时，因过早活动引起继发出血。 　　4.4饮食：肛门排气后进流质饮食，逐步恢复半流质到普食。选择高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。多吃香蕉水果，保持大便通畅，勿用力排便加重肾损伤。 　　5.疼痛观察：肾包膜下血肿、血、尿外渗、周围软组织损伤、肾周感染等均可引起腰部疼痛。血液、尿