腹腔镜和开腹直肠癌全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用疗效对比.docVIP

腹腔镜和开腹直肠癌全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用疗效对比 　　摘要：目的 探讨腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术（TME）在直肠癌中的应用效果。方法 选取2012年8月～2014年10月我院收住院的直肠癌患者共101例，并随机分为对照组（n=50）和观察组（n=51）。对照组采用开腹TME手术，观察组采用腹腔镜TME手术，对比两组手术效果。结果 观察组手术出血量、手术总时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院总时间均显著地低于对照组（P0.05）。观察组术后总并发症率为2.0%，显著低于对照组的16.0%（P0.05）。结论 在直肠癌治疗中，腹腔镜TME手术能获得开腹TME相似的近期治疗效果，且腹腔镜TME手术能缩短手术时间，降低并发症发生率，加快术后恢复，为理想的治疗方法。 　　关键词：直肠癌；腹腔镜术；开腹术；全直肠系膜切除术 　　中图分类号：R735.3+7 文献标识码：B 　　在消化系统恶性肿瘤中，直肠癌是典型疾病，直肠癌的发病率从1982年7/10万上升到近年的30.7/10万，发病率持续升高[1，2]。对于直肠癌的治疗，主要以手术为基础的综合治疗为主。而直肠癌手术方法有多种形式，临床上应依据肿瘤分期、位置选择合适手术方案。Heald于1982年提出全直肠系膜切除手术（Total mesorectal excision，TME），被认为是直肠癌根治术的手术金标准[3]。近年来，随着微创手术的广泛应用，提出腹腔镜下TME手术，本文将探讨腹腔镜TME手术和开腹TME手术在直肠癌中的治疗效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年8月～2014年10月我院收取的直肠癌患者共101例，并随机分为对照组（n=50）和观察组（n=51）。对照组中，男性28例，女性22例，年龄33～72岁，平均（53.1±4.7）岁，肿瘤直径在（3.4±0.8）cm；观察组中，男性28例，女性23例，年龄35～72岁，平均（53.1±4.7）岁，肿瘤直径在（3.3±0.7）cm。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2入选标准 经病理检查等确诊；男女不限；年龄在≥33岁；符合手术治疗指征；术前未进行规律性放化疗治疗者；无腹部手术史者；精神正常，意识清醒，可以正常交流；治疗依从性高，配合医护工作；知情并同意本次研究者。 　　1.3方法 观察组采用腹腔镜TME手术治疗：取截石位，平卧手术床，脚高头低，在全麻后于患者脐部切口处放置镜头，右下腹切口为主操作口；当放置腹腔镜后，仔细探查患者全腹部，并确定直肠癌肿瘤是否出现转移；对于无转移灶者，应小心地分离其直肠系膜，在分离时应注意保护患者神经、左右输尿管等，完全分离后于肿瘤组织约3cm～5cm处切断患者直肠，依据术中具体情况确定是否保留患者肛门；肿瘤组织被切除后，快速行病理检查，以确定切缘处不存在肿瘤组织时，可以将患者直肠残端与结肠残端相吻合。对照组采用开腹TME手术：全麻后，行传统开腹手术治疗。 　　1.4观察指标 ①手术基本情况：出血量情况、手术时间、肛门排气情况、下床活动情况和住院时间；②术后并发症；③预后情况：术后肿瘤致死、肿瘤复发和远处转移。 　　1.5统计学方法 应用SPSS20.0软件进行数据统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采取t检验；计数资料以百分数表示，采取χ2检验。以P0.05为数据具有统计学差异。 　　2结果 　　2.1不同术式基本情况的比较 观察组手术出血量、手术总时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院总时间均显著地低于对照组（P0.01），见表1。 　　2.2不同术式术后并发症发生情况的比较 观察组术后总并发症率为2.0%，显著低于对照组的16.0%（P0.05），见表2。 　　2.3不同术式预后指标情况的比较 观察组、对照组术后肿瘤坏死、肿瘤复发、远处转移率相比，差异无统计学意义（P0.05），见表3。 　　3讨论 　　直肠癌指肛管齿线至直肠乙状结肠交界之间出现的癌肿，属于常见消化道恶性肿瘤。以往传统手术治疗只注重切除癌肿段肠管范围，忽略完整切除直肠系膜，导致复发率高、生存率低，影响治疗效果。为此，1982年Heald提出TME手术，Heald认为直肠系膜是由盆腔脏壁两层筋膜间的直肠脏层筋膜包括的直肠背侧淋巴组织、血管、脂肪所组成；当出现癌变时，癌细胞会沿着直肠系膜往远处蔓延，且直肠系膜有可能隐藏癌细胞，导致传统手术治疗后容易出现复发[3，4]。 　　相对于传统开腹TME手术，腹腔镜TME手术具有以下几个优点[5，6]：①术中出血量低：腹腔镜下具有更广视野，防止术区周围组织出现损伤，出血量明显降低，与对照组相比，观察组术中出血量更低（P0.05）；②手术时间短：腹腔镜手术宽广的视野可帮助快速发现病变