腹部手术后下肢静脉血栓的原因观察及护理干预.docVIP

腹部手术后下肢静脉血栓的原因观察及护理干预 　　摘要：目的 总结下肢静脉血栓形成的原因，探讨护理经验。方法 选取我院腹部手术患者500例，按硬币法将其分成实验组250例，对照组250例，分别给予预防性护理干预、常规护理干预，比较两组下肢静脉血栓发生情况。结果 实验组下肢静脉血栓发生率为0.0%，低于对照组的4.0%（P0.05）。结论 手术刺激、下肢活动少、坐位时间长、高龄、肥胖、高血脂均会增加下肢静脉血栓风险，做好腹部手术患者的预防性护理工作，可降低下肢静脉血栓发生率。 　　关键词：腹部手术；下肢静脉血栓；原因分析；护理干预 　　下肢静脉血栓形成是指静脉内血液的不正常凝结，凝结可堵塞管腔，形成静脉回流障碍，患者表现为下肢肿胀疼痛、皮肤温度及色泽改变、足动脉搏动消失。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年6月～2015年1月我院腹部手术患者500例，按硬币法将其分成实验组250例，对照组250例。实验组：男女比例140：110，年龄26～58岁，平均（31.32±4.23）岁，胃大部分切除术50例，胆囊切除术60例，肝部分切除术50例，胰十二指肠切除术30例，阑尾切除术30例，肠粘连松懈术15例，结直肠癌根治术15例。对照组：男女比例139：111，年龄24～59岁，平均（31.58±4.28）岁，胃大部分切除术52例，胆囊切除术58例，肝部分切除术51例，胰十二指肠切除术29例，阑尾切除术32例，肠粘连松懈术14例，结直肠癌根治术14例。比较两组腹部手术患者的基线资料，存在可比性（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组本组病例接受常规护理 ①病情观察：术后注意观察患者有无牙龈出血、鼻腔出血、便血、血尿现象，若存在，及时报告医师并协助处理；密切观察患者皮肤颜色、患肢血液循环、皮肤温度及足背动脉搏动情况；密切观察患者脑肺肾功能，防止重要脏器栓塞；做好患者的皮肤护理工作，定时翻身，保持床铺干燥、整洁；②活动指导：嘱患者早期下床活动。 　　1.2.2实验组除常规护理措施外，为本组患者应用预防性护理干预。①术前指导：做好备皮、禁食等常规护理措施，向患者详细讲解下肢静脉血栓的发生原因和后果，指导患者有效咳嗽、深呼吸，将年龄60岁、吸烟、肥胖、糖尿病、既往脑血栓史患者列为下肢静脉血栓形成的高危人群；②心理疏导：全面了解患者的心理反应，消除其紧张情绪，提高其治疗依从性；③术后护理：患者胃肠道功能恢复之后，为其选择高蛋白质、高纤维素、低脂肪食物，减少高胆固醇食物摄入量，叮嘱患者多饮水，保持大便通畅（排便困难可增加腹压，影响下肢静脉血液回流）；④术后活动指导：向患者解释早期活动的重要性，指导患者进行做双足背伸趾屈运动、下肢肌肉等长收缩运动，根据患者病情、体力，循序渐进的增加活动量，促进下肢静脉回流。 　　1.3效果观察 统计两组下肢静脉血栓发生率，并进行临床比较。 　　1.4数据处理 借助统计学软件SPSS19.0录入、处理相关资料，计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　实验组未见下肢静脉血栓病例，下肢静脉血栓发生率为0.0%；对照组共10例患者出现下肢静脉血栓，下肢静脉血栓发生率为4.0%，两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=5.211，P0.05）。经对症治疗后，对照组患者下肢肿胀消退，疼痛消失，患肢皮肤色泽、温度及活动恢复正常，足背动脉搏动有力，均康复出院。 　　3 讨论 　　下肢静脉血栓为腹部手术患者常见并发症，病情严重者可出现肺栓塞，威胁患者生命安全[1]。 　　下肢静脉血栓好发于左下肢，因为骼股静脉的径路通过股管，前面有腹股沟韧带，左骼总静脉受右骼总动脉的跨越而受压，继而使左骼静脉血液回流受阻。腹部手术患者发生下肢静脉血栓的原因较多，现分析如下：①手术因素：手术前清洁灌肠、术中失血可减少循环血量，导致血液黏滞；手术刺激、创伤可导致神经体温调节紊乱，引起血小板反应性改变，使血液处于高凝状态；患者小腿长时间置于手术台上，肌肉受压，血流速度减慢，静脉回流受阻[2]；②药物因素：术前为消化道出血患者应用止血药物，可增加血液凝集风险；静脉注射刺激性强的药物均可诱发下肢静脉血栓；③恶性肿瘤：恶性肿瘤患者的血液处于高凝状态，体内血小板增多，血小板聚集功能增加，其发生静脉血栓的风险较高，且肿瘤的严重程度越高，肿瘤细胞诱导的血小板聚集能力越强，其发生血栓的概率越高[3]；④麻醉：比目鱼肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩作用向心回流的，若肌肉长时间不活动，可导致下肢静脉血流滞留，诱发静脉血栓，部分腹部手术需采用硬膜外麻醉，它能使下肢肌肉完全麻醉，让肌肉处于松弛状态，增加下肢静脉血栓风险；⑤其它因素：水分摄入不足可导致血液粘稠，放慢