自制呼叫器在我院夜间手术器械回收处置中的应用.docVIP

自制呼叫器在我院夜间手术器械回收处置中的应用 　　摘要：目的 使用自制器械回收呼叫器研究夜间复用手术器械清洗时效，提高人力使用效率、保证夜间手术器械的清洗品质，确保最终的器械清洁，保证器械的无菌质量。方法 首先设计一个器械回收呼叫机，夜间我们通过器械回收呼叫器及时回收手术后的待处理器械包，在清洗流程相同的情况下将160件来源于同种手术包进行同种手术后被污染的止血钳分为两个组，分别安排在术后1h内（实验组）和1h后（对照组）进行各80件止血钳清洗。在操作完成后对每包器械的止血钳的齿槽、关节腔和卡锁位置进行目测和ATP检测80个样本；我们将使用SPSS V 13.0统计分析软件对实验结果进行分析。结果 复用器械清洗在术后1h内和1h后的清洗质量差异有统计学意义（P0.01，P0.05）；使用自制器械回收器减少了人力资源的配备。结论 使用自制器械回收器保证了术后1h内清洗复用器械，最终保证了清洗质量，并且优化了岗位设置，充分挖掘了人力资源的最大潜力，提高了人力使用效率，降低服务成本。 　　关键词：自制回收器械呼叫器；夜间器械清洗质量；人力资源配备 　　我院是三级甲等的综合性大型医院，年均手术量为4万台左右，夜间手术量占20%，在人力资源紧缺的情况下为了保证夜间手术器械清洗和保养品质，以清洗时效为重点关注对象研究复用器械待处理时间长短对最终清洗质量的影响。据国内文献[1]显示术后及时（1h，污染物未变干或结痂）用清洗器清洗消毒器械，目测清洁合格率为99.21%；术后放置时间过长、污染物已变干或结痂的器械虽然也通过同样清洗消毒，但目测清洁合格率仅为63.92%，差异有显著性，因此复用手术器械的正确处理时间直接决定了手术器械的清洗效果。 　　器械清洁是灭菌成功的前提条件，而清洗又是清洁的前提条件，因为器械上附着的有机物如不能被彻底的清洗干净，一方面会使细菌在器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止灭菌剂的穿透，导致灭菌失败[2]，由于夜间清洗人员少，工作量大不能及时准确回收器械，夜间通过使用自制器械回收机使清洗人员能够准确及时回收器械，能够有序的安排工作从而保证了夜间器械清洗质量，最终保证器械的无菌质量。为寻求合理的清洗时效和人力配备，改善目前的器械清洗状况，减低患者感染的风险，我院消毒供应室于2012年3月15日对部分非感染手术后的器械分别采取两种不同时间进行清洗，并对清洗质量进行比较分析，对优化岗位设置进行了改进。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1器械回收呼叫机 它包括主机和分机，主机放在5楼供应室的清洗室内，上面有每个手术楼面的呼叫报警按钮和指示灯及回收后的解除按钮，分机放在6、7、8手术楼面的器械待处理存放处，供手术室夜间护士使用。夜间有回收器械时手术室护士只要按一下分机按钮，清洗室工人就会在5楼供应室听到和看到哪个手术楼面的手术器械需要回收，能够及时、准确的到手术楼面收取器械，见图1、2。 　　图1 图2 5楼清洗室呼叫主机 　　1.1.2器械 取非感染手术后的器械 160 件 ， 使用不同颜色的粘纸黏贴标记后分为实验组、对照组，分别用两种时间段清洗。试验的的器械种类和器械量是相当的，在操作完成后对每包器械的止血钳的齿槽、关节腔和卡锁位置进行目测和ATP检测160个样本；我们将使用SPSS V 13.0统计分析软件对实验结果进行分析. 　　1.1.3清洁剂和检测试剂 使用鲁沃夫全效型多酶清洁剂和鲁沃夫ATP荧光检测仪（灵敏度1～9999RLU）与鲁沃夫ATP荧光检测试剂。 　　1.2方法 　　1.2.1清洗时间 夜间我们采用器械回收呼叫器及时回收手术后的待处理器械包10包，在清洗流程相同的情况下分别安排在回收1h内（实验组）和2h后（对照组）进行各五包器械清洗。 　　1.2.2采样方法 将浸有无菌水的ATP荧光检测试剂的拭子端按顺序擦拭手术器械的关节腔、关节面与齿槽，然后在测试管中折断拭子端，盖好测试管后折断上端的试剂端，让试剂流下与拭子端的残留污染物反应，轻摇3s后放入ATP荧光检测仪中，等待15s读取RLU值。 　　1.2.3人力资源调配 将原有需要二人的岗位缩减成一人合理设置岗位， 提高工作效益。 　　1.2.4器械清洗质量判断标准 ①目测法：由供应室专职人员采用目测方法对器械进行清洗后的检查。器械经过清洗后的合格标准参照2009年发布并执行的《医院消毒供应中心》行业标准；②ATP荧光检测法：检测残留血污，读取的RLU值即为实验数据。在ISO/TS15883-5的B1618中提到[3]，每个测试块（片）上细菌数1.0×107CFU，要求清洗后细菌的最小减少系数（RF）为4。即医疗器械清洗后，其细菌残留1.0×103CFU，可判定为医疗器械清洗合格。本项研究中