妇人妊娠病脉证并治第二十[精选].ppt

妇人妊娠病脉证并治第二十 金匮教研室 概说 李某，25岁，已婚，1989年4月10日初诊。近两天来恶心，呕吐，甚至吃什么吐什么，疲倦乏力，头昏，怕冷，口渴欲饮，不欲食，面色白，舌质淡，苔薄白，脉缓滑。末次月经2月12日。尿妊娠乳胶试验（HCG）阳性。? 妊娠恶阻 [原文1] 问曰：妇人得平脉，阴脉小弱， 其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。 [提要] 论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治 平脉：平和无病之脉象 尤怡“阴脉小弱者，初起胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。” [病机] 胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调， 胎气上冲，胃失和降 [治疗] 轻者：无需治疗，饮食调养 重者：调和阴阳，安中和胃 方药：桂枝汤“有故无殒，亦无殒。” “外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳。” 此为妊娠恶阻，乃阴阳不和所致。处方：桂枝10克，白芍、大枣各15克，甘草3克，生姜3片。日1剂，水煎服，药用2剂，恶心呕吐止，口渴解，遂以四君子汤善后。 [原文6]妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 [提要]论述胃虚寒饮恶阻的证治 干姜——温化寒饮 半夏——降逆止呕 人参——益气安胎 丸——便于受纳，和缓补益 “半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎” 功用：温中散寒，蠲饮止呕 [病机]脾胃虚寒，寒饮上逆 林某某，26岁。停经二月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理，延时将近一月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕，眩掉时呕吐增剧。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰弱，无力以动，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便如常而量少。 脉症合参，一派虚寒之象。遂拟干姜、半夏各4.5克，党参9克，水煎，日一剂。连服三剂，呕吐大减，略能进食稀粥和汤饮；再服三剂，呕吐停止，但饮食尚少，继以五味异功散调理而安。七月后顺产一男婴。 妊娠腹痛 [原文3]妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 [提要]论述妊娠阳虚寒甚的腹痛证治 少腹如扇：形容小腹寒冷较甚，如扇冷风 入腹之状 其胎愈胀：腹部胀满甚于平时 弦——阴气盛，主寒主痛 发热——阴寒内盛，迫虚阳外浮 腹胀——寒凝气滞 少腹如扇——阳虚不能温煦胞宫 腹痛恶寒——小腹恶寒，属里证 [病机]阳虚寒盛 [治疗]温阳散寒，暖宫安胎 方药：附子汤 炮附子——温阳暖宫 人参——温补元阳 白术、茯苓——健脾除寒湿 芍药——和血通痹 王某，35岁。怀孕7月，忽感腹部疼痛绵绵不休，经多方治疗痛反益甚。余诊时已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜热饮，泛清涎，脉弦而无力；先以逍遥散加味以调肝安胎，无效，不得已乃用附子汤原方：附子、茯苓、白芍各15克，党参、白术各25克，连服三剂而愈，至期产一男婴甚壮。 [原文5] 妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。 [提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法 芍药——养血敛阴，柔肝止痛 通调气血 川芎——活血通经 当归——补血活血 养血疏肝 苓、术、泻——健脾益气 淡渗利湿 [治法]养血疏肝，健脾利湿 [病机]肝脾不调，肝郁脾虚 [辨证要点] 腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足肿等。 李某，36岁。妊娠八个月，头晕耳鸣，小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇科检查为臀位。此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、茯苓、川断各10克，黄芪12克，白芍15克，泽泻、川芎、枳壳各6克，川朴3克，连服四剂，胎位转正。 邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予当归芍药散作汤用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治其白带。《岳美中医案选》 妊娠下血 [原文2] 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 [提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病下血的治法 癥