妇科抗菌药物合理应用[精选].doc

妇科抗菌药物合理应用郑波1） 很高兴今天有这个机会和妇产科大夫一起抗菌药物合理应用的问题，我本身是临床大夫，不是搞抗感染的。2） 前面的宣传片里讲了很多抗菌药物的发展对人类的寿命延长和疾病治疗作出了贡献。这是一些很有名的图片。这是二战时战伤感染造成了很多的减员，因此青霉素的使用和磺胺类药物的发明使战伤减员明显减少了，所以现在抗菌药物的发明使人类的寿命最少延长了十年。这是当时的一个街头广告，青霉素四小时治愈淋病，当然现在在美国是没有这种街头广告了，但是在大陆还是会有的。3） 随着抗菌药物的长期应用，细菌耐药现象越来越广泛的出现并且越来越严重，引起广泛的关注，甚至有人提出了如果抗菌药物无效的话，我们能够做些什么？这个卡通片里，这两个菌一个在喝青霉素，一个在吃万古霉素，这两个菌都耐药了。1928年弗兰林格发明了青霉素，1941年投入使用，1944年就出现了产青霉素霉金黄色葡萄球菌，也就是对青霉素耐药了。1959年甲氧西林投入使用，但是在1966年甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌也出现了。1986年万古霉素耐药的肠球菌也出现了，2002年出现了万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，所以可以说是道高一尺魔高一丈。我们昨天讨论了最终威胁人来生命健康的是什么，是传染性疾病。肿瘤只会威胁个体，或者是遗传有血缘关系的会有，而感染性疾病和血缘无关，只会在社会上进行传播，比如说SARS，禽流感，这些对社会造成恐慌，比肿瘤厉害得多。4） 目前我们临床上对于感染性疾病用的最多的是抗菌药物，可是抗菌药物的选择和使用可以说是最困难的。首先我们要考虑患者是不是感染性疾病，如果是，那是细菌，真菌，支原体，衣原体还是病毒？如果是细菌还得看是什么菌，不同的抗菌药物抗菌组是不一样的，只有知道是什么菌才能更合理的选择抗菌药物。再者要看你选择抗菌药物的耐药情况如何以及怎么使用，和这个药物在靶器官是否能达到有效的治疗浓度，还有患者的老龄化和其他疾病肝肾功能等副作用和经济情况等等。5） 因此对我们抗感染科的大夫来说，我们需要关注三个方面，首先我们需要关注的是人，所有的都是以人为中心，细菌感染性疾病的患者会有一些表现，根据这些临床表现，有经验的人能够推测出他可能是什么菌。患者有防御功能，比如说皮肤屏障，比如说免疫系统。防御功能的减退会使一些菌更容易造成感染，一些毒力弱的，就是所谓条件致病菌，这也是需要我们掌握的。还有我们要了解不同抗菌药物的分类，作用靶位、作用方式以及它的耐药都要掌握。怎么耐药，我们能用什么方式可以克服耐药和减少耐药的播散。抗菌药物在人体内的吸收分布代谢排泄是一个药代动力学的过程，这也要掌握，否则一些不同生理状况及不同靶器官感染的人在选择抗菌药物的时候会没有底的。再者是抗菌药物的毒性。所以这个三角是需要我们掌握的。6） 由于大家都是干临床的，我稍微用点时间给大家播一个图片了解一下临床细菌学。7） 细菌的形态分为球菌，杆菌和螺形菌。8） 按需氧和厌氧来分可分为需氧菌，厌氧菌和兼性厌氧菌。9） 按颜色分这是革兰阴性杆菌。10） 这是革兰阳性球菌。11） 按溶血来分，这是α溶血，不完全溶血。β溶血是完全溶血，γ溶血是不溶血。大家可以看到β溶血使红细胞完全溶解，它的毒力是强的。12） 治疗妇科感染就要知道妇科感染中常见的病原菌是什么，革兰阳性需氧菌里有正常菌群，但是它在免疫力低下的时候会作为条件致病菌。最常见的菌是葡萄球菌，链球菌，肠球菌，这是革兰阳性球菌里的三大块。13） 在革兰阴性需氧菌里球菌是淋病奈瑟菌和肠杆菌。肠杆菌科细菌里最主要的是大肠埃希菌，现在还会出现非发酵菌，这些是越来越常见的医院感染重要病原菌。14） 妇科感染或是盆腔感染厌氧菌是不容忽视的，基本上是同时合并厌氧菌的感染，只是因为我们的检查手段和技术有限，造成它检出率的降低，稍后如果有时间我们可以讨论厌氧菌怎么样培养可以提高它的阳性率。15） 还有是非典型性病原体的问题，下面要看一些图片让大家有点印象。16） 这是口角的组织皮肤感染。17） 这是面部的皮肤组织感染，它的病原菌是金黄色葡萄球菌。18） β溶血的。 19） 透光照以后，它的毒力是强的。20） 它的毒力是强的。21） 这是金葡菌的电镜照片。22） 这是金葡菌，这是葡萄，不要搞混了。当时它命名为葡萄球菌是因为它是多轴分裂的，这次是这样分裂下次又是另一种分裂，像葡萄串状。而链球菌和肠球菌是轴向分裂的，所以它分裂完了是一个链状。23） 这是化脓链球菌皮肤软组织感染。24） 这是化脓链球菌的照片。结膜的感染。粪肠球菌。很多临床大夫搞不清楚粪肠球菌和屎肠球菌的区别，其实是两种菌，但是他们都是从大便中分离出来的。25） 这是溶血。这是肠球菌的照片，很漂亮。26） 这是扫描电镜的照片。27） 28） 29）