医薬品の誤飲-kusuri.pptVIP

2000 年から2009 年の10 年間に寄せられた薬の包装に関する危害としては86 件あります。この86 件の危害事例のうち、26 件はPTP 包装によるものであることが特定されています。他の60 件は包装の種類が断定できていません。 しかしながら、患者さんの症状からPTP 包装による事故例が相当数含まれていることが予想されています。 このような薬の包装による危害としては、年間10 件前後の危害が報告されています。 危害発生者の属性について確認していきたいと思います。まず始めに、性差についてです。男女別の危害発生割合を確認しますと、女性の割合が7 割であることが分かります。 また、年代別の危害発生割合では、60 歳以上の年代で約8 割を占めていることが分かります。 このように、誤飲の危険が高いリスク群としては「高齢者」が挙げられます。 次に危害部位とその内容についてです。 危害部位を確認しますと、食道?腹部?咽頭などで危害が多く発生していることが分かります。これは誤飲することにより、包装の角などで食道をはじめとする組織が傷つけられるためであることが予想されます。 危害内容を見てみますと、そのほとんどは軽症であることが分かります。しかし、入院を要する事例が11.6 %あり、「誤飲によって重症となる場合ある」ということに注意が必要です。 スライドにはPTP 包装を誤飲した様子を示しています。ご覧のように、狭い消化管の中にPTP 包装が取り残されていることが分かります。 多くの場合、PTP 包装は組織に引っかからず、便と一緒に排出されます。しかし、PTP 包装の角などで消化管が突き破られた場合、腹膜炎などの症状を起こす可能性があります。 誤飲したとしても誤飲自体に気づかない場合が多く、腹痛などの症状が出てから病院へ行くケースがほとんどです。 さらに、体調不良で病院を訪れて検査をしたとしても、PTP 包装はX 線を透過するために発見されにくいです。 スライドにはPTP 包装と携帯電話を並べたX 線写真を載せています。携帯電話は鮮明に写っていますが、PTP 包装はX 線に少ししか写っていません。 医薬品誤飲の発見が遅れると、重症化することもあるので、注意が必要です。 これら誤飲防止の対策としては、「調剤?投与時などに一つずつに切り離さない」、「家族?介護者に対して注意喚起を行う」などがあります。 患者さんへ実際に行う指導としては、「可能な限り一つずつに切り離さず保管すること」や「やむを得ず一つに切り離して調剤する場合でも、誤飲がないように十分指導すること」などがあります。 誤飲防止には一包化も有効であり、誤飲の危険性が高い患者さんに関しては処方医に照会の上で一包化による調剤を実施することも考えに入れます。 一包化では、あらかじめPTP 包装から薬を出しているため、誤飲の心配がほとんどないです。 しかし、一包化による誤飲対策の限界もあります。その例としては、「服用直前まで開封できない医薬品」や「複数薬局の調剤で、一包化の袋が二つ以上になる場合」などがあります。 「服用直前まで開封できない医薬品」としてはオパルモンやデパケンなど吸湿性のある薬やビ?シフロール、アボルブなど光に弱い薬が考えられます。 患者さんが薬を一つずつ切り離すには理由があります。この理由としては、「薬は飲み忘れをしやすいもの」であること、また「高齢患者さんで薬の種類が多いと服用が大変である」などがあります。 そのため、薬の飲み忘れを防ぐために日にちや曜日、そして朝?昼?夕方と服用する薬を小分けにして対処していることがあります。 スライドにあります左の写真では薬を一つに切り離しており、誤飲の危険が高いです。それに対し、右の写真ではPTP 包装を一つずつに切り離しておらず、錠剤やカプセルを1 単位で小分けする場合ではPTP 包装から出して保存しています。 小分けで飲み忘れを防ぐにしても、どのような小分けを行うかによって誤飲の危険性が異なってきます。ただし、前のスライドで指摘したとおり、湿気や光に弱い薬には注意が必要です。 メーカーが行っている誤飲の対策としては、「PTP 包装の角を丸くして刺さりにくくする」というものがあります。その例として三つの薬を挙げています。 タケプロン、ブロプレス、アクトスなど、これら医薬品のPTP 包装は角が丸くなっており、誤飲が起こったとしても消化管などの組織を傷つけにくい工夫が施されています。 今後、期待される誤飲対策としては「体内で溶ける素材」や「X 線に写る材質」の開発などがあります。 調剤を行う際の誤飲防止の取り組み例としては、PTP 包装の組み合わせの工夫があります。 例えば、10 錠包装のPTP