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低血容量休克 安徽省太和县人民医院 杨 苹 ? 低血容量休克——有效循环血容量下降 诊断要点： 心动过速和低血压 体温低及四肢末梢发绀 颈静脉塌陷 少尿或无尿 静脉输液后上述体征可能很快被纠正 低血容量休克的病理生理和临床特征 出血量的临床估计方法： 1、休克指数shock index 脉搏/收缩压(mmHg) 正常≤0.5，若为1， 失血量约1000ml， 若为1.5，失血量为1500ml， 若为2， 失血量＞2000ml 2、收缩压 ＜80mmHg时，失血量＞1000ml 3、如用低右快速输注而血压不回升，提示失血量＞1500ml 4、颈外静脉塌陷时的失血量1500ml以上 中心静脉压与补液的关系 血容量补充程度 常用补液的种类： 晶体液 生理盐水 平衡液 碳酸氢钠 高渗盐 葡萄糖 胶体液 白蛋白 低右 血浆或代用品 RBC或全血 抢救失血性休克各种液体比例 * 低血容量休克的严重程度取决于损失容量的多少、丢失的速度、患者年龄和基础疾病有关。临床分为三个等级 患者坐卧不安、易激惹、烦躁、反应迟钝、低血压伴脉细弱、可出现呼吸急促，进一步心脏停搏 脑和心脏灌注下降 重度 丢失＞40％血容量 患者主诉口渴、仰卧位血压低于正常、少尿 胰腺、脾、肾等对缺血耐受性差的器官灌注减少 中度 丢失20—40％血容量　　 患者主诉寒冷，血压和脉搏可随体位改变而波动，皮色苍白、湿冷、颈静脉平坦、尿浓缩 皮肤、脂肪、骨骼肌、骨等能耐受缺血器官血流量下降，血流分布到主要器官 轻度 丢失＜20％血容量 临床特征 病理生理学 分 级 治疗按顺序进行ABCD。迅速寻找丢失血液或体液原因 抢救的重点是补充血容量和止血(失血性休克) 迅速建立两条快速静脉通道(切开或穿刺) 补充血容量 原则 需要多少，补充多少，一般为失血量3～4倍 先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。 收缩压＜60mmHg，一小时内输入2000ml以上 静脉或动脉输血。收缩压＜60mmHg，宜做动脉输血 补液试验 心功能不全或容量不足 低 正常 舒张血管 容量血管过度收缩 正常 高 给正性肌力药物纠酸扩张血管 心功能不全或血容量多 低 高 适当补液 血容量不足 正常 低 充分补液 血容量严重不足 低 低 处理原则 原因 血压 中心静脉压 〈0.30 〉0.30 RBC压积 〈30ml/l 〉30ml/h 尿量（ml/h） 〈6cmH2O 6～12cmH2O 中心静脉压 〈 30mmHg 〉30mmHg 脉压 〈40mmHg 〉40mmHg 舒张压 〈90mmHg 〉90mmHg 收缩压 细速〉100次/分 有力〈100次/分 脉搏 浅速、潮式叹息 正常 呼吸 厥冷 温暖 四肢温度 转红慢或紫绀 苍白区很快转红 压唇或指甲试验 塌陷 良好 颈静脉充盈（平卧） 苍白、发绀、花斑 红润 皮色 烦躁、淡漠或昏迷 清醒、安静 神志 血容量尚不足 血容量已补足 观察项目 1.5-2 1 3 　〉80％ 1 1 3 40-80％ 0.5 1 3 20-40％ 0 可加低右 单用 〈20％ 血量 胶体量 晶体量 失血量 *