病原第十章 （参考）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 发育营养佳，精神委靡，神志清醒，面潮红，无皮疹及黄染，无全身表浅淋巴结肿大，颈抵抗，双腮腺末及，心肺正常，肝脾未及。 住院经过：入院后体温持续在38～39.5℃之间, 后4天维持在38～38.5℃；入院第3天记载双侧腮腺肿大1cm×1cm， 右颌下腺1cm×o.5cm， 第5天，右腮腺1cm×2cm， 左腮腺1.5cm×1cm，轻度压痛， 故按流行性腮腺炎治疗，疗效不佳。 自3月30日入院，入院后即发病危通知，住院共13天，病程共20天，于4月12日死于呼吸衰竭。 4月7日组织本院科主任会诊，并请院外脑系科主任会诊2次。曾有人提出脑脓肿及本院3位医生提出结核性脑膜炎可能，但始终按流腮脑膜炎诊断处理。 自4月2日至4月11日先后用氢化可的松静脉滴注100mg.共18次，4月11日改为泼尼松l0mg 2次／天。 入院次日起每日以25％山梨醇或20％甘露醇静脉推注，脱水治疗，控制脑水肿，病情反复，表现在神志有时昏迷有时清醒，死亡当日还诉说“头痛，腹痛”。 但总的趋势是脑水肿不断发展，出现脑疝及脑神经功能障碍，且有全身惊厥1次，最后死于脑疝。 病史回顾及病例讨论 (1)结核，脑组织大量结核菌，脑神经及脊神经明显炎性细胞浸润。 (2)脑水肿形成扁桃体疝，海马回疝。 (3)双支气管淋巴结核，干酪样坏死。 (4)双支气管肺炎。 (5)肝肾浊肿、淤血。 (6)双颌下腺，左腮腺轻度慢性炎症。 尸检结论 1.青年、部队战士，平时体健， 2.无相关流行病史，病发于初春。 3.突然发病，以发热、头痛、伴喷射性呕吐为主要症状；查体有颈抵抗，故从症状体征上来看属中枢神经系统炎性感染。随病情进展，出现眼及面神经功能障碍、反复出现的昏迷，故病损以脑膜为主并伴可逆性脑实质病变。 4.WBC总数及分类基本正常，故可除外化脓性细菌感染。 5.无咳嗽、腹痛等其他典型结核病症。 6.表现腮腺肿大颌下腺炎症－导致误诊。 病例特点 麻风分枝杆菌 流 行 现 状 目前全世界约有病例1000万以上，主要分布在东南亚地区。我国目前病例不足1万，年新发病例约2000例左右 。 生 物 学 性状 形态染色 细长略带弯曲，抗酸染色呈红色 人类是麻风杆菌惟一宿主，也是惟一传染源。 瘤型麻风病 致 病 性 途径：破损的皮肤和粘膜、呼吸道、密切接 潜伏期：一般6个月至5年，长者可达20年 临床表现：结核样型，约占本病60％---70％。 瘤型占20％--30％ 。 足麻风病 结核样型麻风皮肤损害 界线类麻风引起的手变形 免 疫 反 应 免疫性 兼性细胞内寄生菌  细胞免疫 有不同程度的免疫功能缺陷，尤其是细胞免疫功能 治疗后细胞免疫功能有所恢复 治疗前后的麻风病人 微生物学检查法 可用金胺染色后荧光显微镜检查 或用免疫荧光法检 涂片检查为目前主要诊断方法 在眶上、颚下、下颌、耳廓及鼻粘膜等处无菌切开表皮，达真皮后用刀刮取组织液涂片。 直接涂片染色—抗酸染色 处理标本：去杂菌、浓集 染色不均匀－异染颗粒 致病物质 ：侵袭物质（毒性糖脂和神经氨酸酶） 外毒素--主要致病物质 所致疾病 ： 传染源是病人和带菌者 以气溶胶方式播散，污染物品或食品； 假膜脱落致窒--白喉早期致死的主要原因 心肌受累--白喉晚期致死的主要原因息 2.致病性 粗短革兰阴性杆菌、有微荚膜，有鞭毛和菌毛。 嗜肺军团杆菌 致病物质：微荚膜、菌毛、毒素和酶。 需氧。营养要求高，生长缓慢。 抵抗力很强 由空气传播、经呼吸道感染。 有流感样型(轻症型)、肺炎型(重症型)和肺外感染型 直接法荧光抗体检测有诊断意义。 军团菌肺炎1例 患者，男性，59岁，辽宁沈阳人，干部。 主诉：肝功能反复异常1年余，乏力、腹胀、尿少l0余天 病史：患者于1991年2月查体发现ALT228U/L(0～40U/L)抗HBe、抗HBc阳性，抗HCV阳性。无明显自觉症状，经垂盆草、肝泰乐等一般保肝治疗，ALT反复波动在l00一206U/L。1992年1月28日患者开始出现食欲减少、全身乏力、腹胀、尿少等症状.于l 992年2月23日住302医院。 1964年曾患“浸润型肺结核”，经抗结核治疗数月，病灶吸收，临床治愈。 T 36.5℃，P 80次／分，R16次／分，Bpl8.0／10.0kPa(135／75mmHg)。神志清楚，慢性病容，全身消瘦。皮肤巩膜无黄染，颈部可见2个蜘蛛痣，肝掌阳性，全身浅淋巴结末触及。咽无充血，双肺听诊无异常；心音稍钝，律齐，心律80次／分。腹软