第2讲多发性硬化（参考）.pptVIP

10. 治疗 10.2.3 那他珠单抗(有循证医学证据) 是经Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验证实具有良好疗效的“重组α4-整合素单克隆抗体”。但临床应用时发现它能引起致命的中枢神经系统感染(进行性多病灶白质脑病)，故对该药的疗效和安全性还需要更多的临床研究证实。 10. 治疗 10.2.4 其他治疗药物 包括：免疫球蛋白、环磷酰胺、硫唑嘌呤 目前没有证据证实上述3种药物中哪种药物对MS的 疗效更好，如果在MS缓解期，无法用IFN-β时，以上 3种药物可作为治疗的选择，根据病人的情况及药物 的不良反应等，权衡利弊，决定用哪种药物。 10. 治疗 10.3 进展型MS的治疗 无好的方法控制病情进展，可能是因对CNS自身抗原的细胞毒性T细胞灭活作用不完全。 可采用自体外周造血干细胞移植，经国内外临床观察证明近期疗效明显，但费用较高。长期疗效仍需进一步随访观察。 10. 治疗 10.4 中医治疗 10.4.1 中医认识 MS在中医学中可属于不同病证的范畴，如以肢体无力或瘫痪为主者，相当于“痿”病；痛性痉挛发作者，相当于“痿痹”；语言障碍伴有肢体无力或瘫痪者，相当于“喑痱”；走路不稳、共济失调者，相当于“骨繇”等。 10.4.2 病因病机认识： 多属本虚标实证。本虚以肾精不足、肝肾阴虚、气血亏虚为主；标实则以风、寒、湿、热、痰、瘀常见。正邪交争，缓解复发，缠绵反复，病势渐进，脑髓虚损为其特征。脑髓，肾、肝、脾多脏功能失调而引发本病。 10. 治疗 10.4.3 辨证论治： 肝肾阴虚证用左归丸加减；肾阳虚损证用二仙汤合右归饮加减；脾胃虚弱证用四君子汤加味。 10.4.4 针刺疗法： 可选主穴中脘、血海、气海、三阴交、太溪等；上肢瘫取肩髃、曲池、合谷等；下肢瘫取环跳、髀关、足三里、阳陵泉；语音障碍取廉泉等。 10. 治疗 11. 预后 约1/3患者具有良性病程，1/3患者存留中度神经 功能损害，1/3患者存留严重的神经功能损害。 发病到死亡时间约为25─35年，致死原因主要是 感染或其它合并症及并发症。 一般不影响寿命，主要影响病人的生活质量。 11. 预后 与年龄有关：平均发病年龄为29岁，年龄较小 发病的比年龄大发病的预后好。40岁以后发 病者，病情多无明显缓解而逐渐加重以致残； 与性别有关：女性预后比男性的预后好，男性 病人病残率高，是女性的0.5～1.0倍；男性病 人晚发者多，发病后缓慢进展者多预后差； 11. 预后 与起病形式有关：急性/亚急性起病，神经功能 损害轻微，倾向良性病程者预后好；慢性起病， 缓慢进展型神经功能损害程度重者预后差； 与复发次数有关：复发次数少比复发次数多者预 后好，每次复发都留有神经功能缺损，长时间神 经功能缺损积累，病残程度重预后不好； 早期发作次数越少，残疾发生的时间越晚 11. 预后 与病损部位有关：发病初以感觉障碍和视力异常为 主症的预后较好，2/3患者可自发缓解；早期出现 锥体束征、小脑症状、多系统损害者预后不好； 与临床类型有关：良性型虽起病急，但无复发或复 发次数少，可基本缓解，神经功能损害很轻微者 预后良好；恶性亚型，病情进展迅速，预后不 好，早期即出现严重的神经功能缺损。 Thank you for your time and wake up your classmates please! * 台塑公司所做的与HPLC相关性研究,与HPLC相关性达97% * 卵圆形病灶 7.3 磁共振成像（MRI） 卵圆形病灶 不规则病灶 弧形 病灶 7.3 磁共振成像（MRI） 点状 病灶 7.3 磁共振成像（MRI） 7.3 磁共振成像（MRI） 7.3 磁共振成像（MRI） 脑干病灶(T2) Lesion in brainstem? 7.3 磁共振成像（MRI） 小脑病灶(T2)  Cerebellar lesion 7.3 磁共振成像（MRI） 与脑室相连的病灶(T2) lesion adjacent to ventricle? 7.3 磁共振成像（MRI） 活动病灶之一，新病灶。 The new is one kind of active lesion 7.3 磁共振成像（MRI） 活动病灶之二，病灶扩大。 The enlarged is another kind of active lesion 活动病灶之三， GD造影病灶阳性。 GD enhanced lesion is the third kind of active lesions. ? 7.3 磁共振成像（MRI） 7.3 磁共振成像（MRI） 7.3 磁共振成像（M