1例右足底鸡眼引发足溃疡的护理体会.docVIP

1例右足底鸡眼引发足溃疡的护理体会 　　摘要：总结了1例鸡眼引发足溃疡患者的护理经验。患者右足底鸡眼自行处置引发溃疡，创面形成?\痂，疼痛不止。采用清创换药配合局部减压治疗，为患者提供了有效的护理，近1个月创面明显好转。 　　关键词：鸡眼；破溃；治疗体会 　　鸡眼为足部皮肤局限性圆锥形鸡眼状角质增生性损害，与局部长期受挤压及机械性摩擦有关[1]。鸡眼像一个小小的圆锥，基底露于外面，界限清晰，大小各不相同，锥体大多呈淡黄或深黄色，尖端向内生长，压迫神经末梢[2]。该病是临床上一种常见病和多发病，如果得不到及时的治疗，会压迫感觉神经末稍引起剧痛，导致走路困难[3]。传统的治疗方法有手术、激光、冷冻、药物腐蚀等，但给患者造成的痛苦大、疗效欠佳，易复发[1]。2014年8月15日浙江省邵逸夫医院伤口造口疑难门诊接诊了1例鸡眼自行用药处置后破溃的患者，经采用清创换药及局部减压等治疗，效果较好，现报告如下。 　　1临床资料 　　患者，女，50岁，因右足底鸡眼自行处置过程破溃5月于2014年8月15日步行至邵逸夫医院伤口造口疑难门诊就诊。患者在3月15日自行用药处置鸡眼过程中破溃。患者以往多次自行用水杨酸苯酚贴膏（俗称鸡眼膏）处置，病情稍有缓解即停用，最后一次使用鸡眼膏过程中疼痛不止，立即取下鸡眼膏后有出血，疼痛略有缓解，自行在家使用5%聚维酮碘换药治疗，没有休息，继续工作，直至创面疼痛加剧出现?\痂，影响生活及工作，即来邵逸夫医院伤口门诊进一步治疗。接诊时查体：精神可，痛苦貌，四肢肌力正常，营养状况良好。体重指数（BMI）：20.5。患者既往无糖尿病及高血压病史，无药物过敏史。右足底脚掌可见：内侧1.3 cm×1.1 cm×0.3 cm大小的伤口，外侧0.7 cm×0.7 cm×0.3 cm大小的伤口，无潜行和窦道，无异味，创周红肿，压之无波动感，干燥，创面被一层?\痂覆盖，肢端温暖，右足背动脉搏动正常。经门诊清创换药辅以局部减压治疗，以及相应的护理指导，至9月5日外侧创面已愈合，9月12日内侧创面已明显好转。 　　2护理措施 　　2.1创面的护理 8月15日首次换药，患者取仰卧位，右足抬高，予5%聚维酮碘棉球消毒伤口一遍，范围超出伤口5 cm，由外向内消毒，用无菌镊子钳夹，刀片清创去除创面覆盖的?\痂，纱布按压止血，再予聚维酮碘棉球由内向外消毒，范围超出伤口5 cm，14号针头+50 ml生理盐水距离伤口5 cm漩涡式由内向外冲洗伤口，冲洗范围超出伤口5 cm，纱布试干。评估伤口：内侧1.3 cm×1.1 cm×0.3 cm大小的伤口，外侧0.7cm×0.7cm×0.3cm大小的伤口，基底100%黄色坏死组织。敷料的选择：爱康肤银作为第一层敷料，具有抗炎作用，可裁剪，大于创面2～3 cm，完全覆盖创面；泡沫敷料作为第二层敷料，可吸收渗液，可裁剪，大于爱康肤银及受压点的范围，起到固定同时具有减压的作用。最后予自粘敷贴固定。换药频率为1次/5 d。8月26日换药，患者取坐位，揭去外层敷料时有少量脓性渗液，无异味，创周略有红肿，予聚维酮碘棉球消毒伤口，消毒方法同上，用镊子挟除部分黄色坏死组织，生理盐水冲洗，纱布拭干。评估伤口：内侧1.3 cm×1.0 cm×0.3 cm，75%黄色创面，25%红色创面，外侧0.5 cm×0.5 cm×0.2 cm，50%黄色创面，50%红色创面。继续用爱康肤银+泡沫敷料，自粘敷贴固定。换药频率为1次/5 d，继续使用上述方法换药。9月5日换药，揭去外层敷料时有少量血性渗液，创面较干燥，外侧伤口已愈合，内侧伤口：0.6 cm×0.9 cm×0.2 cm，25%黄色创面，75%红色创面。选择爱康肤银作为第一层敷料，多爱肤超薄水胶体作为第二层敷料，起到保持伤口湿润，促进清创的作用。9月12日换药，可见肉芽生长，上皮移行，伤口：0.2 cm×0.5 cm×0.1 cm，患者主诉疼痛减轻，伤口已明显好转。 　　2.2局部减压的治疗 在这位患者治疗的过程中，我们每次换药时都用聚维酮碘消毒创周，使用灭菌后的专用修脚刀水平方向去除角质增厚块，以不出血为宜，减轻其疼痛。告知患者减少摩擦和挤压的重要性，改穿宽松的鞋子，鞋内衬以较厚的棉垫或海绵垫。活动时脚跟着地，减少鸡眼处受压。建议定制专用的减压鞋和减压垫，改变受压点。减少运动，减少出汗，保持足部皮肤的清洁。袜子要透气，以棉质为佳，尽量减少局部抓挠、摩擦等对皮肤的刺激。 　　2.3疼痛的护理 本患者对疼痛较为敏感，因此每次换药时采取卧位或坐位，将患者右足抬高，采用边换药边和其聊天的形式分散其注意力，采用数字评分法评估患者疼痛。及时询问患者疼痛耐受情况，及时告诉其创面进展情况，如果患者不能耐受清创时的疼痛，可稍作休息，待患者做好心理准备再实施清创。如果以上